Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 22 kwietnia 2005 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie określenia wzorów urzędowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego oraz sposobu i miejsca ich udostępniania

nicznego lub zagranicznego zak∏adu ubezpie- wych, fundacji oraz publicznych zak∏adów czeƒ,”; opieki zdrowotnej dla publicznego zak∏adu opieki zdrowotnej i kolumny transpor- 24) § 112 otrzymuje brzmienie: tu sanitarnego wpisuje si´ informacje „§ 112. W dziale czwartym rejestru przedsi´bior- wskazane w§ 37 i§ 371, przy czym przedców dla oddzia∏u przedsi´biorcy zagrasi´biorc´ — spó∏k´ jawnà, spó∏k´ partnernicznego oraz g∏ównego oddzia∏u zagraskà i spó∏k´ komandytowà zast´puje punicznego zak∏adu ubezpieczeƒ wpisuje si´ bliczny zak∏ad opieki zdrowotnej i koluminformacje wskazane w § 37 i § 371, przy na transportu sanitarnego.”; czym przedsi´biorc´ — spó∏k´ jawnà, spó∏k´ komandytowà i spó∏k´ partnerskà 27) w za∏àczniku nr 2 do rozporzàdzenia — Maksyzast´puje oddzia∏ przedsi´biorcy zagra- malna iloÊç znaków pisarskich w poszczególnych nicznego i g∏ówny oddzia∏ zagranicznego polach krajowego rejestru sàdowego — pkt 20 zak∏adu ubezpieczeƒ.”; otrzymuje brzmienie: 25) § 120 otrzymuje brzmienie: „20. W polach pozosta∏ych zawierajàcych znaki liczbowe: „§ 120. W dziale czwartym rejestru stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodo- — sygnatura sprawy: wych, fundacji, publicznych zak∏adów * prefiks; 8 opieki zdrowotnej dla fundacji, stowarzy- * nr kolejny sprawy w roku; 6 szeƒ oraz innych organizacji spo∏ecznych * dwie ostatnie cyfry roku; 2 i zawodowych wpisuje si´ informacje * liczba kontrolna; 3 wskazane w§ 37 i§ 371, przy czym przedsi´biorc´ — spó∏k´ jawnà, spó∏k´ partner- — numer PESEL; 11 skà i spó∏k´ komandytowà zast´puje sto- — numer KRS; 10 warzyszenie, inna organizacja spo∏eczna — numer REGON; 9.”. lub zawodowa i fundacja.”; § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 26) § 127 otrzymuje brzmienie: 14 dni od dnia og∏oszenia. „§ 127. W dziale czwartym rejestru stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodo- Minister SprawiedliwoÊci: A. Kalwas 718 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI z dnia 22 kwietnia 2005 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania

b) w pkt 74 kropk´ zast´puje si´ przecinkiem i do- oznaczony symbolem KRS-ZI, stanowiàcy daje si´ pkt 75—84 w brzmieniu: za∏àcznik nr 84 do rozporzàdzenia.”; „75) wzór formularza wniosku o rejestracj´ 2) w § 2: podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — europejskie zgrupowanie interesów go- a) pkt 1 otrzymuje brzmienie: spodarczych, oznaczony symbolem „1) formularze wykonywane wed∏ug wzorów KRS-W12, stanowiàcy za∏àcznik nr 75 do stanowiàcych za∏àczniki nr 1, 2, 3, 4, 75 i 77 rozporzàdzenia, drukowane sà wodcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 279 U,”, 76) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´bior- b) pkt 6 otrzymuje brzmienie: ców — europejskie zgrupowanie intere- „6) formularze wykonywane wed∏ug wzorów sów gospodarczych, oznaczony symbostanowiàcych za∏àczniki nr 15, 16 i 76 drulem KRS-Z12, stanowiàcy za∏àcznik nr 76 kowane sà w odcieniu koloru zielonego do rozporzàdzenia, o symbolu PANTONE 333 U,”, 77) wzór formularza wniosku o rejestracj´ c) pkt 7 otrzymuje brzmienie: podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka europejska, oznaczony symbolem „7) formularze wykonywane wed∏ug wzorów KRS-W13, stanowiàcy za∏àcznik nr77 do stanowiàcych za∏àczniki nr 17 i78 drukowarozporzàdzenia, ne sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE Green U,”, 78) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´bior- d) pkt 23 otrzymuje brzmienie: ców — spó∏ka europejska, oznaczony „23) formularze wykonywane wed∏ug wzorów symbolem KRS-Z13, stanowiàcy za∏àcznik stanowiàcych za∏àczniki nr od 53 do 67 nr 78 do rozporzàdzenia, oraz od 79 do 84 do rozporzàdzenia druko- 79) wzór formularza za∏àcznika do wniosku wane sà wodcieniu koloru szarego osymo rejestracj´ lub o zmian´ danych w reje- bolu PANTONE Warm Gray 9 U,”; strze przedsi´biorców — uprawnieni do 3) w § 3 ust. 2 otrzymuje brzmienie: reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych, oznaczo- „2. Urz´dowe formularze o symbolach KRS-W1, ny symbolem KRS-WK1, stanowiàcy za- KRS-Z1, KRS-Z30, KRS-Z40, KRS-Z41, KRS-Z42, ∏àcznik nr 79 do rozporzàdzenia, KRS-Z61, KRS-Z64, KRS-Z67, KRS-X2, KRS-WB, KRS-WH, KRS-WK, KRS-WL, KRS-WM, KRS-ZA, 80) wzór formularza za∏àcznika do wniosku KRS-ZB, KRS-ZH, KRS-ZK, KRS-ZL, KRS-ZM, ozmian´ danych wrejestrze przedsi´bior- KRS-ZN, KRS-ZS, KRS-ZY, KRS-ZP i KRS-ZR sà ców — zmiana — uprawnieni do reprezenudost´pniane tak˝e wgminach.”; towania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych, oznaczony symbo- 4) uchyla si´ za∏àczniki nr 11, 23 i 36 do rozporzàdzelem KRS-ZK1, stanowiàcy za∏àcznik nr 80 nia; do rozporzàdzenia, 5) za∏àczniki nr 4, 10, 14, 17, 35, 38, 39, 41, 42, 43, 54, 81) wzór formularza za∏àcznika do wniosku 55 i 56 do rozporzàdzenia otrzymujà brzmienie o wpis do rejestru przedsi´biorców — okreÊlone odpowiednio w za∏àcznikach nr 1—13 cz∏onkowie europejskiego zgrupowania do niniejszego rozporzàdzenia; interesów gospodarczych, oznaczony symbolem KRS-WU, stanowiàcy za∏àcznik 6) dodaje si´ za∏àczniki nr 75—84 do rozporzàdzenia nr 81 do rozporzàdzenia, wbrzmieniu okreÊlonym odpowiednio wza∏àczni- 82) wzór formularza za∏àcznika do wniosku kach nr 14—23 do niniejszego rozporzàdzenia. ozmian´ danych wrejestrze przedsi´bior- § 2. Do dnia 31 grudnia 2005 r. dopuszcza si´ zg∏aców — zmiana — cz∏onkowie europejszanie wniosków w post´powaniu rejestrowym na skiego zgrupowania interesów gospourz´dowych formularzach w brzmieniu dotychczasodarczych, oznaczony symbolem wym okreÊlonym w za∏àcznikach nr 4, 17 i 38 do roz- KRS-ZU, stanowiàcy za∏àcznik nr 82 do porzàdzenia, o którym mowa w § 1, w zakresie nierozporzàdzenia, obejmujàcym wpisywania danych dotyczàcych wyso- 83) wzór formularza za∏àcznika do wniosku koÊci kapita∏u docelowego oraz upowa˝nienia zarzàdu o rejestracj´ lub o zmian´ danych w reje- do emisji warrantów subskrypcyjnych. strze przedsi´biorców — dyrektorzy wykonawczy, oznaczony symbolem KRS-WI, sta- § 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie nowiàcy za∏àcznik nr 83 do rozporzàdzenia, 14 dni od dnia og∏oszenia. 84) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — dyrektorzy wykonawczy, Minister SprawiedliwoÊci: A. Kalwas

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 22 kwietnia 2005 r. (poz. 718) Za∏àcznik nr 1

Nr 82 — 5458 — Poz. 718

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres do korespondencji 12. Ulica 13. Nrdomu | 14. Nrlokalu | 15. Miejscowość

16. Kod pocztowy 17. Poczta

A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika

21. Ulica 22. Nrdomu |23. Nr lokalu .. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Poczta 27.

Część B Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE PODMIOTU

28. Firma spółki

29. Oznaczenie formy prawnej

Spółka akcyjna

Część C C.1 DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓŁKI

(Część C.1 dotyczy tylko spółki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgłoszenia nowej spółki pola o numerach od 30 do 33 należy przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze

RHB 33. Numer identyfikacyjny REGON

C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

34. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? d TAK d NIE

KRS-W4 2/5

Nr 82 — 5459 — Poz. 718

C.3 SIEDZIBA | ADRES SPÓŁKI

Województwo 36. Powiat

38. Miejscowość

40. Nrdomu 41. Nr lokalu

Kod pocztowy 43. Poczta

C.4 INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓŁKI

(Dla spółki uprzednio zarejestrowanej należy podać informację o statucie stanowiącym podstawę dokonania wpisu do Rejestru Handlowego oraz o zmianach statutu spółki dotychczas niezarejestrowanych.)

44. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzień — miesiąc — rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla spółki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu — numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

45. Spółka utworzona jest na czas:

[l 1. Oznaczony, jaki?

[l 2. Nieoznaczony

C.6 INFORMACJA O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI INNYM NIŻ MONITOR SĄDOWY I GOSPODARCZY

46. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki

C.7 INFORMACJA O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH

47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa Q TAK Q NIE w dochodach lub majątku spółki niewynikających z akcji? 48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziału w zysku? Q TAK Q NIE

C.8 INFORMACJA O AKCJONARIUSZU, DO KTÓREGO W CAŁOŚCI NALEŻĄ AKCJE SPÓŁKI

49. Czy akcjonariusz posiada całość akcji spółki? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach od 50 do 57 należy przekreślić.) Q TAK Q NIE 50. Czy akcjonariusz jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 56 i 57 należy przekreślić.) d TAK 0 NIE 51. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 52. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego

53. Pierwsze imię 54. Drugie imię

55. Numer PESEL

KRS-W4 3/5

Nr 82 — 5460 — Poz. 718

Lo 111 11 1 1 1] Lo 111 1 1 1 1 1 |] 56. Numer KRS 57. Numer identyfikacyjny REGON

Cc.9 INFORMACJA O KAPITALE SPÓŁKI 58. Wysokość kapitału zakładowego spółki . Waluta

Słownie:

60. Wartość akcji objętych za aport . Waluta

Słownie:

62. Wysokość kapitału docelowego . Waluta

Słownie:

64. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

65. Wartość nominalna jednej akcji . Waluta

Słownie:

67. Kwotowe określenie części kapitału wpłaconego . Waluta

Słownie:

69. Wartość nominalna warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego „ Waluta

Słownie:

C.10 INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole numer 71 należy przekreślić.)

71. Data podjęcia uchwały (dzień — miesiąc — rok)

C.11 - INFORMACJA O EMISJI WARRANTÓW SUBSKRYPCYJNYCH

72. Czy zarząd jest upoważniony do emisji warrantów subskrypcyjnych? Q TAK Q NIE

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

. Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

. Jeśli spółka powstała w wyniku połączenia, podziału lub przekształcenia, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

. W celu wpisania informacji o emisjach akcji należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spółki i osób wchodzących w jego skład oraz sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

5. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. Jeśli spółka posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”. 7. W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

8. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z działalności spółki, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

DP =

w

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. | Symbol i nazwa załącznika Liczba załączników

KRS-WA Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

2 | KRS-WH Sposób powstania podmiotu

KRS-W4 4/5

Nr 82 — 5461 — Poz. 718

KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki KRS-WL Prokurenci

KRS-WM Przedmiot działalności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

o|jo|"|o|ju|A |w

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1 | Statut spółki

Oświadczenie zarządu o wniesieniu kapitału

Dokument o powołaniu członków organów spółki

Wzory podpisów

m |A |© |N

W przypadku jednoosobowej spółki akcyjnej — adres jedynego akcjonariusza

[o]

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W4 5/5

Nr 82 — 5462 — Poz. 718

Załącznik nr 2

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS-W10

0R5 Wniosek o rejestrację podmiotu w rejestrze przedsiębiorców demon ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO, a adowy GŁÓWNY ODDZIAŁ ZAGRANICZNEGO ZAKŁADU UBEZPIECZEN

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy ..-. zeza aazaaaneaeea

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat

4. Gmina 5. Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6. Rejestracja dotyczy:

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)!

0 1. Nowego podmiotu 0

Część A

A.1 DANE WNIOSKODAWCY

7. Wnioskodawca:

0 1. Podmiot, którego dotyczy wpis [MS | 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

8. Nazwa / firma lub nazwisko

9. Imię

Dotyczy podmiotu, który przed dniem I stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W10 1/4

Nr 82 — 5463 —

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres do korespondencji

12. Ulica 13. Nrdomu | 14. Nrlokalu | 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta 18. Kraj A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika 19. Nazwa / firma lub nazwisko 20. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika 21. Ulica 22. Nrdomu |23. Nrlokalu | 24. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Poczta 27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE PODMIOTU

28. Nazwa oddziału

29. Oznaczenie formy prawnej: (Należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat.) m) Główny Oddział Zagranicznego Zakładu

QW 1. Oddział Przedsiębiorcy Zagranicznego Ubezpieczeń

Część C C.1 DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI ODDZIAŁU

(Część C.1 dotyczy tylko oddziału uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgłoszenia nowego oddziału pola o numerach od 30 do 33 należy przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze

RHC 33. Numer identyfikacyjny REGON

KRS-WIO 2/4

Nr 82 — 5464 — Poz. 718

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPOŁKI CYWILNEJ

C.2

34. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? U m. O NE

C.3 SIEDZIBA I ADRES ODDZIAŁU NA TERENIE POLSKI

35. Województwo 36. Powiat

37. Gmina 38. Miejscowość

40. Nr domu

41. Nrlokalu

Kod pocztowy 43. Poczta

INFORMACJA O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĘBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKŁADZIE UBEZPIECZEŃ

C.4.1 Oznaczenie podmiotu

44. Nazwa lub firma przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń oraz jego forma prawna

C.4.2 Siedziba i adres zakładu głównego przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń

45. Kraj 46. Wskazanie nazwy i jednostki podziału administracyjnego

47. Miejscowość

48. Ulica 49. Nr domu 50. Nr lokalu

51. Kod pocztowy 52. Poczta

C.4.3 Podstawa prawna działania zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń

53. Nazwa rejestru, numer w rejestrze, określenie organu prowadzącego rejestr i przechowującego akta (Pole należy wypełnić, jeżeli zagraniczny przedsiębiorca lub zagraniczny zakład ubezpieczeń prowadzi działalność na podstawie wpisu do rejestru.)

54. Prawo państwa właściwego dla przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji oraz organu reprezentacji zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń oraz osób wchodzących w skład tego organu, należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu”. Jeśli podmiot nie posiada organu reprezentacji, w załączniku należy podać dane osób zajmujących się reprezentacją i zarządzaniem, wpisując w polu „Funkcja osoby w organie reprezentacji” rolę, jaką dana osoba pełni w podmiocie zagranicznym.

2. Wcelu wpisania informacji na temat organu nadzoru lub kontroli zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń oraz osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”. Załącznik ten należy wypełnić nawet wówczas, gdy u przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń ten sam organ pełni funkcje reprezentacji oraz nadzoru lub kontroli.

KRS-WIO0 3/4

Nr 82 — 5465 —

3. Jeśli powołani są prokurenci, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

4. W celu wpisania osób reprezentujących przedsiębiorcę zagranicznego lub zagraniczny zakład ubezpieczeń w oddziale należy wypełnić załącznik KRS-WJ „Reprezentant podmiotu zagranicznego”.

5. W celu wpisania przedmiotu działalności oddziału należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

6. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub ; postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, to należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty".

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających Lp. | Symbol i nazwa załącznika Liczba załączników 1 | KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS-WL Prokurenci

KRS-WJ Reprezentant podmiotu zagranicznego

KRS-WM Przedmiot działalności KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

u4|o|a|R|wvw|pn

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy Adres w Polsce osoby upoważnionej w oddziale Poświadczony notarialnie wzór podpisu osoby upoważnionej w oddziale

Zaświadczenie polskiego przedstawicielstwa co do wzajemności działania

Akt założycielski, umowa lub statut wraz z uwierzytelnionym tłumaczeniem na język polski

Odpis z rejestru wraz z uwierzytelnionym tłumaczeniem na język polski

o |"|R|©o|NpP |<

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie

KRS-W10 4/4

Nr 82 — 5466 — Poz. 718

Załącznik nr 3

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS-D1

CORS Wniosek

ZzzamamaĄ o dokonanie wpisu Krajowy Rejestr w rejestrze dłużników niewypłacalnych

Sądowy Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dłużnika, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sz jolia © (olo) ZE MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES DŁUŻNIKA

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość 6. Ulica 7. Nrdomu 8. Nrlokalu 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Kraj Część A

A.1 OZNACZENIE WNIOSKODAWCY

12. Nazwa / firma lub nazwisko

13. Imię

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

14. Nazwa / firma lub nazwisko

15. Imię

KRS-D1 1/3

Nr 82 — 5467 — Poz. 718

A.2.2 Adres do korespondencji

16. Ulica 17. Nrdomu | 18. Nrlokalu | 19. Miejscowość

20. Kod pocztowy 21. Poczta 22. Kraj

A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

23. Nazwa / firma lub nazwisko

24. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika 25. Ulica 26. Nrdomu | 27. Nrlokalu | 28. Miejscowość

29. Kod pocztowy 30. Poczta 31. Kraj

Część B Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE DŁUŻNIKA

32. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 33. Drugi człon nazwiska złożonego

34. Pierwsze imię 35. Drugie imię

36. Numer PESEL

Część C C.1 INFORMACJA O WIERZYTELNOŚCI

37. Nazwa sądu lub innego organu wydającego tytuł wykonawczy lub w przypadku tytułu egzekucyjnego niepochodzącego od sądu — nazwa sądu nadającego klauzulę wykonalności

38. Sygnatura sprawy 39. Data wydania tytułu wykonawczego lub nadania klauzuli wykonalności (dzień — miesiąc — rok)

40. Kwota wierzytelności w przypadku wierzytelności pieniężnej i opis wierzytelności

41. Czy wierzytelność wynika z zobowiązania solidarnego? Q TAK Q NIE

KRS-D1 2/3

Nr 82 — 5468 —

C.1.1 Dane wierzyciela

wierzycieli załącznik KRS-ZP „Wierzyciele”.)

(Jeśli istnieje potrzeba wpisania więcej niż jednego wierzyciela wierzytelności solidarnej, należy dołączyć wypełniony dla pozostałych

1. Czy wierzyciel jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 należy przekreślić.)

QD Ta

Q NE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię 5. Drugie imię

6. Numer PESEL

7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON

Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

* Jeśli istnieje potrzeba wpisania do rejestru więcej niż jednego wierzyciela, wówczas należy wypełnić załącznik KRS-ZP „Wierzyciele”. | 222,222222,222((((((((((,(,(,,,,,,X,X,X,,,,,,,,,,,,0—0.020ó4ó0ó0204ó0QGŻ.ŻŻŻ

Lp. | Nazwa załącznika

| Liczba załączników

I | KRS-ZP Wierzyciele

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Imię i nazwisko Data Podpis

Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-D1

3/3

Nr 82 — 5469 — Poz. 718

Załącznik nr 4

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS-Z3 Wniosek o zmianę danych podmiotu aa w rejestrze przedsiębiorców Qartrum Ogdingpolskich Rejestrów Sądowych krajowy Rejestr SPOŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ, ądowy SPOŁKA AKCYJNA © Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. e Wnioskodawca wypełnia pola jasne. © We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. © Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić. © Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu. e

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

(Sz (el a=) (o)(! Z

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość Część A

A.1 DANE SPÓŁKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS 6. Numer KRS

7. Oznaczenie formy prawnej:

W . Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością W 2 Spółka akcyjna

8. Firma spółki

9. Numer identyfikacyjny REGON

Część B B.1 _ DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca:

[A 1. Spółka [l 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

KRS-Z3 1/5

Nr 82 — 5470 —

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji

15. Ulica 16. Nrdomu | 17. Nrlokalu | 18. Miejscowość

19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres pełnomocnika

24. Ulica 25. Nrdomu | 26. Nrlokalu | 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta 30. Kraj Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

. Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść. . Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1 ZMIANA FIRMY SPÓŁKI

31. Nowa firma spółki

C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPOŁKI CYWILNEJ

32. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? 0) TAK Q NE

C.3 ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓŁKI . W przypadku zmiany siedziby spółki należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41 oraz 42. . W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41. . Jeśli spółka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniła adres, a z tym związana jest również zmiana gminy, należy wówczas wypełnić pola od 33 do 41.

QD BEZZMIAN

33. Województwo 34. Powiat

KRS-Z3 2/5

Nr 82 — 5471 — Poz. 718

C.4

C.5

C.6

C.7

C.8

35. Gmina 36. Miejscowość 37. Ulica 38. Nr domu 39. Nr lokalu 40. Kod pocztowy 41. Poczta

ZMIANA UMOWY LUB STATUTU

42. Data sporządzenia aktu (dzień — miesiąc — rok), numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

43. Spółka utworzona jest na czas: JB | 1. Oznaczony, jaki? 0 2. Nieoznaczony [l 3. Bez zmian ZMIANA INFORMACJI O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI 44. Zmiana informacji dotyczy: [| 1. Wykreślenia treści informacji o piśmie 0 2. Podania nowej treści informacji o piśmie przeznaczonym do ogłoszeń innym niż Monitor Sądowy i Gospodarczy

JB | 3. Bez zmian

W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 w polu oznaczonym numerem 45 należy wpisać aktualną treść informacji o piśmie (pismach) przeznaczonym do ogłoszeń spółki innym niż Monitor Sądowy i Gospodarczy. W pozostałych przypadkach pole o numerze 45 należy przekreślić.

45. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki

ZMIANA INFORMACJI O ILOŚCI UDZIAŁÓW, JAKIE MOŻE MIEĆ WSPÓLNIK

(Dotyczy tylko spółki z 0.0.) 46. Wspólnik może mieć:

[| 1. Jeden udział d 2. Większą liczbę udziałów 0 3. Bez zmian

ZMIANA INFORMACJI O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH (Dotyczy tylko spółki akcyjnej.)

47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa w dochodach lub majątku spółki niewynikające z akcji?

O. Tm O 2 NE GQ 3 BEZZMIAN

KRS-Z3 3/5

Nr 82 — 5472 — Poz. 718

48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziału w zysku?

0:

ZMIANA KAPITAŁU SPÓŁKI

C.9

49. Nowa wysokość kapitału zakładowego spółki 50. Waluta Słownie: 51. Wartość udziałów / akcji objętych za nowy aport 52. Waluta Słownie:

Informacje dotyczące wyłącznie spółki akcyjnej 53. Nowa wysokość kapitału docelowego 54. Waluta

Słownie:

55. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

56. Wartość nominalna jednej akcji . Waluta

Słownie:

58. Kwotowe określenie części kapitału wpłaconego .. Waluta

Słownie:

60. Wartość nominalna warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego . Waluta

Słownie:

C.10

INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Dotyczy tylko spółki akcyjnej. Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole o numerze 62 należy przekreślić.)

62. Data podjęcia uchwały (dzień — miesiąc — rok)

LJ

ZMIANA INFORMACJI O EMISJACH WARRANTÓW SUBSKRYPCYJNYCH (Dotyczy tylko spółki akcyjnej.)

C.11

63. Czy zarząd jest upoważniony do emisji warrantów subskrypcyjnych?

0: mm O 2 NE W 3. BEZZMIAN

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania nowego oddziału lub wykreślenia oddziału, lub zmiany informacji o oddziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Wcelu wpisania zmiany informacji o wspólnikach spółki z o.o. należy wypełnić załącznik KRS-ZE „Zmiana — wspólnicy spółki Z 0.o.".

3. W celu wpisania jedynego akcjonariusza lub zmiany informacji o jedynym akcjonariuszu spółki akcyjnej należy wypełnić załącznik KRS-ZF „Zmiana — akcjonariusz spółki akcyjnej”.

4. W celu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w wyniku podziału akcji bez podwyższania kapitału zakładowego, lub zmiany informacji o liczbie uprzywilejowanych akcji i rodzaju uprzywilejowania należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

5. W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”. W celu wykreślenia odpowiedniego organu, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących w jego skład, lub zmiany sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana — organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. W celu wpisania prokurenta lub zmiany danych prokurenta, lub jego wykreślenia należy wypełnić załącznik KRS-ZL „Zmiana — prokurenci”.

7. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana — przedmiot działalności”.

8. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

9. W celu wpisania informacji o połączeniu lub podziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZH „Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki”.

10. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez spółkę numerze REGON należy wypełnić załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON".

KRS-Z3 4/5

Nr 82 — 5473 —

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. | Nazwa załącznika

Liczba załączników

KRS-ZA Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-ZE Zmiana — wspólnicy spółki z o.o.

KRS-ZF Zmiana — akcjonariusz spółki akcyjnej

KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

u|o|a|R|©|Np |<"

[o.)

KRS-ZM Zmiana — przedmiot działalności

KRS-ZK Zmiana — organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS-ZL Zmiana — prokurenci

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-ZH Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

Lista załączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłat

, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-Z3

5/5

Nr 82 — 5474 — Poz. 718

Załącznik nr 5

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS-D2

Wniosek o zmianę danych wierzyciela

rzut earth w rejestrze dłużników niewypłacalnych

Krajowy Rejestr Sądowy

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dłużnika, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sz jela©(ojlo! ZE MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES DŁUŻNIKA

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość 6. Ulica 7. Nrdomu 8. Nrlokalu

9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Kraj

Część A | A.1 OKREŚLENIE POZYCJI REJESTRU

12. Numer RDN

L—L— 11111111]

13. Nazwisko dłużnika lub pierwszy człon nazwiska złożonego | 14. Drugi człon nazwiska złożonego

15. Pierwsze imię 16. Drugie imię

17. Numer PESEL

KRS-D2 1/3

Nr 82 — 5475 — Poz. 718

Część B

B.1 OZNACZENIE WNIOSKODAWCY

18. Nazwa / firma lub nazwisko

19. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

20. Nazwa / firma lub nazwisko

21. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji

22. Ulica

23. Nrdomu | 24. Nrlokalu | 25. Miejscowość

26. Kod pocztowy 27. Poczta 28. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

29. Nazwa / firma lub nazwisko

30. Imię B.3.2 Adres pełnomocnika 31. Ulica 32. Nrdomu | 33. Nrlokalu | 34. Miejscowość

35. Kod pocztowy 36. Poczta 37. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku:

C.1 DANE WIERZYCIELA

38. Wpis dotyczy:

d 1 Wykreślenia jednego i wpisania nowego d 2 wierzyciela i 1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w części C.1.1 wpisać dane osoby wykreślanej, a w części C.1.2 dane nowej osoby. 2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w części C.1.1 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w części C.1.2 tylko te dane, które uległy zmianie, przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona. Pozostałe pola należy przekreślić.

Zmiany danych wierzyciela

C.1.1 Dane wierzyciela wykreślanego lub wierzyciela, którego dotyczy zmiana danych

39. Czy wierzyciel jest osobą fizyczną? Q TAK Q NIE

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 45 i46 należy przekreślić.)

40. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 41. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego

KRS-D2 2/3

Nr 82

42. Pierwsze imię 43.

Drugie imię

44. Numer PESEL

LL 11 qq 11 1 l 45. Numer KRS

C.1.2

(A A WA A WA AT W 46. Numer identyfikacyjny REGON

Dane nowego wierzyciela lub nowe dane wierzyciela w przypadku zmiany danych (W przypadku gdy wpis dotyczy zmiany danych wierzyciela, pole o numerze 47 należy przekreślić.)

47. Czy osoba, której dotyczy wpis, jest osobą fizyczną?

48. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 49.

złożonego

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 53 i 54 należy przekreślić.)

0 Ta

Drugi człon nazwiska złożonego

O NE

50. Pierwsze imię 51. Drugie imię 52. Numer PESEL L1 11 l LL] | OK A ANA WA A WA A AA AMA l 1 1 l l 11 53. Numer KRS 54. Numer identyfikacyjny REGON Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH: D.1.1 Lista załączonych dokumentów Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłat

, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-D2 3/3

Nr 82 — 5477 — Poz. 718

Załącznik nr 6

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-X2

CORS Wniosek o wykreślenie podmiotu mas z Krajowego Rejestru Sądowego

Krajowy Rejestr

Sądowy

e Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.

© Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

© We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

© Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

© Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

© Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony

podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Wzmianka o nieprawomocności Podpis sędziego Data wpływu (wypełnia sąd) (art. 20 ust. 2 ustawy o KRS)

U Tak Q NIE

Miejsce na notatki sądu

SĄD, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu Sąd Rejonowy … e eee een a aka aeeaaaeaaaaaee

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość Część A

A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6. Numer KRS

7. Oznaczenie formy prawnej (Należy wpisać właściwą formę prawną podmiotu ujawnioną w Krajowym Rejestrze Sądowym.)

8. Nazwa / firma podmiotu

9. Numer identyfikacyjny REGON

Część B

B.1 DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca:

Q:

Podmiot, którego dotyczy wpis [MB | 2. Inny wnioskodawca

KRS-X2 1/4

Nr 82 — 5478 — Poz. 718

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

12. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

13. Nazwa / firma lub nazwa organu, lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji 15. Ulica 16. Nrdomu | 17. Nrlokalu | 18. Miejscowość

19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres pełnomocnika

24. Ulica 25. Nrdomu | 26. Nrlokalu | 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta 30. Kraj Część C

Wnoszę o wykreślenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sądowego:

C.1 WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA LIKWIDACJI

31. Numer wpisu w rejestrze dotyczący otwarcia 32. Data dokonania wpisu dotycząca otwarcia likwidacji likwidacji (dzień — miesiąc — rok)

C.2 WYKREŚLENIE W WYNIKU PODZIAŁU / POŁĄCZENIA

34. Wykreślenie w wyniku połączenia lub podziału Q d (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, należy wypełnić załącznik „Zmiana — podział / połączenie”.) TAK NIE

KRS-X2 2/4

Nr 82 — 5479 — Poz. 718

C.3 WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA POSTĘPOWANIA UPADŁOŚCIOWEGO

(Nie dotyczy publicznego zakładu opieki zdrowotnej i kolumny transportu sanitarnego.)

35. Numer wpisu w rejestrze dotyczący ogłoszenia | 36. Data dokonania wpisu dotycząca ogłoszenia upadłości upadłości (dzień — miesiąc — rok)

37. Data zakończenia postępowania upadłościowego (dzień — miesiąc — rok) LL 1 J LL 1 l

38. Sposób zakończenia

C.4 WYKREŚLENIE W WYNIKU DECYZJI O WYKREŚLENIU

(Dotyczy wyłącznie publicznego zakładu opieki zdrowotnej oraz kolumny transportu sanitarnego.)

39. Nazwa organu wydającego decyzję o wykreśleniu

40. Numer decyzji o wykreśleniu 41. Data decyzji (dzień — miesiąc — rok)

C.5 WYKREŚLENIE W WYNIKU ROZWIĄZANIA / UNIEWAŻNIENIA

42. Wpis dotyczy:

[l 1. Rozwiązania d 2. Unieważnienia

43. Przyczyna rozwiązania / unieważnienia, czyli: — informacja o uchwale, data podjęcia uchwały oraz numer uchwały lub — nazwa sądu prowadzącego postępowanie, data wydania prawomocnego orzeczenia oraz sygnatura akt, lub — jeśli uchwała jest w postaci aktu notarialnego — oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, data sporządzenia aktu oraz numer repertorium, lub — nazwa organu wydającego decyzję, data wydania decyzji oraz jej numer. L11 [1 oj Lo 1 jj dzień miesiąc rok

C.6 WYKREŚLENIE W WYNIKU ZMIANY SIEDZIBY

(Dotyczy wyłącznie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych oraz spółki europejskiej.)

44. Kraj, do którego przeniesiono siedzibę

45. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany 46. Numer w rejestrze

47. Nazwa organu prowadzącego rejestr

KRS-X2 3/4

Nr 82 — 5480 — Poz. 718

Część D D.1 _ INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

Jeśli EZ Rz. podmiotu następuje w wyniku podziału lub połączenia, należy wypełnić załącznik: - KRS-ZH „Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki” w przypadku, gdy wykreślenie dotyczy spółki, lub - KRS-ZS „Zmiana — połączenie, podział” w przypadku, gdy wykreślenie dotyczy innego podmiotu.

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Nazwa załącznika Liczba załączników

KRS-ZH Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki

2 | KRS-ZS Zmiana — połączenie, podział 3 |

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. Liczba cgzompiarzy 1 2 3 4 5 6 r 8 9 10 11 12

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

[Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-X2 4/4

Nr 82

Załącznik nr 7

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

CORS

Wniosek o wykreślenie dłużnika z pozycji rejestru dłużników niewypłacalnych

Oentrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania

podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na

adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

Sąd Rejonowy

MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES DŁUŻNIKA

2. Województwo 3. Powiat

4. Gmina 5. Miejscowość

6. Ulica 7. Nrdomu 8. Nrlokalu 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Kraj

Część A A.1 OKREŚLENIE POZYCJI REJESTRU 12. Numer RDN LU 1111111 1 1] 13. Czy osoba wpisana pod powyższym numerem RDN jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 19 i 20 należy przekreślić.) Q TAK [| NIE 14. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 15. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 16. Pierwsze imię 17. Drugie imię 18. Numer PESEL NVL 11111] | CON WSSE WA WSA NE SKA SE SA SA | KOWNA W WA WE WA A 19. NumerKRS 20. Numer identyfikacyjny REGON KRS-D3 1/2

Nr 82 — 5482 — Poz. 718

Część B B.1 OZNACZENIE WNIOSKODAWCY

21. Nazwa / firma lub nazwisko

22. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

23. Nazwa / firma lub nazwisko

24. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji 25. Ulica

26. Nrdomu | 27. Nrlokalu | 28. Miejscowość

29. Kod pocztowy 30. Poczta 31. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

32. Nazwa / firma lub nazwisko

33. Imię

B.3.2 Adres pełnomocnika 34. Ulica 35. Nrdomu | 36. Nrlokalu | 37. Miejscowość

38. Kod pocztowy 39. Poczta 40. Kraj

Część C Wnoszę o wykreślenie w rejestrze dłużników niewypłacalnych danych z pozycji określonej numerem RDN wymienionym w części A

Część D

D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

D.1.1 Lista załączonych dokumentów

Liczba egzemplarzy

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-D3 2/2

Nr 82 — 5483 — Poz. 718

Załącznik nr 8

WSPÓLNICY SPÓŁKI JAWNEJ, KRS-WB _ KOMPLEMENTARIUSZE SPÓŁKI KOMANDYTOWO-AKCYJNEJ

CORS Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli wspólników / komplementariuszy jest więcej niż trzech, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika „Wspólnicy spółki jawnej, komplementariusze spółki komandytowo-akcyjnej”.

Część I 1.1 DANE WSPÓLNIKA / KOMPLEMENTARIUSZA

1. Czy wspólnik / komplementariusz jest osobą fizyczną? Q Q (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 w części 1.1 należy przekreślić.) TAK NIE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 4. Pierwsze imię 5. Drugie imię

6. Numer PESEL

| A A AA A A A A A AA | A WA A WA A WA A AA 7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON

Informacje o wspólniku / komplementariuszu będącym osobą fizyczną

9. Czy wspólnik / komplementariusz pozostaje w związku małżeńskim?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 10 i 11 w części l.1 należy d TAK d NIE przekreślić.) 10. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? [M | TAK d NIE 11. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? [M | TAK [R NIE 12. Czy wspólnik / komplementariusz ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? [M | TAK d NIE

DANE WSPÓLNIKA / KOMPLEMENTARIUSZA

1. Czy wspólnik / komplementariusz jest osobą fizyczną? Q (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 w części l.2 należy przekreślić.)

TAK O NE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię 5. Drugie imię

6. Numer PESEL

LU 1111 11 11 LJ LU 11 1 11] 7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON

KRS-WB 1/2

Nr 82 — 5484 —

Informacje o wspólniku / komplementariuszu będącym osobą fizyczną

9. Czy wspólnik / komplementariusz pozostaje w związku małżeńskim?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 10 i 11 w części l.2 należy d TAK d N

przekreślić.) 10. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? [M | TAK [i | N 11. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? d TAK 0d N 12. Czy wspólnik / komplementariusz ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? d TAK d N

1.3 DANE WSPÓLNIKA / KOMPLEMENTARIUSZA

1. Czy wspólnik / komplementariusz jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 w części I.3 należy przekreślić.) Q TAK d NIE 2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 4. Pierwsze imię 5. Drugie imię 6. Numer PESEL

[11111111 L 1111 1 11 1 1] LoL 1111 1 1 1]

7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON Informacje o wspólniku / komplementariuszu będącym osobą fizyczną 9. Czy wspólnik / komplementariusz pozostaje w związku małżeńskim?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 10 i 11 w części I.3 należy d TAK d N

przekreślić.) 10. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? [M | TAK [M N 11. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? [M | TAK [M N 12. Czy wspólnik / komplementariusz ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? [M | TAK [R N

Il.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WB

Część Il

2/2

Nr 82 — 5485 — Poz. 718

Załącznik nr 9

WSPÓLNICY

KRSTWC SPÓŁKI KOMANDYTOWEJ CORS Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli wspólników jest więcej niż dwóch, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika „Wspólnicy spółki komandytowej”.

Część I 1.1 DANE WSPÓLNIKA

1. Czy wspólnik jest komandytariuszem? Q TAK [| NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami od 14 do 18 należy przekreślić.)

2. Czy wspólnik jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) Q TAK d NIE 3. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 4. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 5. Pierwsze imię 6. Drugie imię

7. Numer PESEL

| OM A A WA AA W AA A AA A 8. Numer KRS 9. Numer identyfikacyjny REGON

Informacje o wspólniku będącym osobą fizyczną

10. Czy wspólnik pozostaje w związku małżeńskim? Q TAK U NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 11 i 12 należy przekreślić.)

11. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? d TAK d NIE

12. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? I TAK d NIE

13. Czy wspólnik ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? 0 TAK d NIE

Informacje dotyczące wspólnika będącego komandytariuszem

14. Wysokość sumy komandytowej

15. Wartość wkładu wspólnika określona w umowie

16. Czy jest w tym wkład niepieniężny? O Tak Q NIE

17. Wartość wkładu wniesionego

18. Czy jest to wkład niepieniężny? Q TAK Q NIE

KRS-WC 1/2

Nr 82 — 5486 — Poz. 718

1.2 DANE WSPÓLNIKA

1. Czy wspólnik jest komandytariuszem? Q TAK Q NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami od 14 do 18 należy przekreślić.) 2. Czy wspólnik jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) Q TAK Q NIE 3. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 4. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 5. Pierwsze imię 6. Drugie imię

7. Numer PESEL

LL 1111L 1 1] 8. NumerKRS 9. Numer identyfikacyjny REGON Informacje o wspólniku będącym osobą fizyczną

10. Czy wspólnik pozostaje w związku małżeńskim?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 11 i 12 należy przekreślić.) TAK d NIE

11. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa?

12. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami?

OCO'O|C

13. Czy wspólnik ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych?

Informacje dotyczące wspólnika będącego komandytariuszem

14. Wysokość sumy komandytowej

.. Wartość wkładu wspólnika określona w umowie

. Czy jest w tym wkład niepieniężny?

.. Wartość wkładu wniesionego

18. Czy jest to wkład niepieniężny?

0 Tak 0_ NE

Część II [1.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WC 2/2

Nr 82 — 5487 — Poz. 718

Załącznik nr 10

KRS-WD PARTNERZY

CORS Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli partnerów jest więcej niż czterech, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-WD.

Część I 1.1 DANE PARTNERA 1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego 3. Pierwsze imię 4. Drugie imię 5. Numer PESEL L 111010 1 pogo o 1o go] 6. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych w art. 95 § 2 Kodeksu spółek Q TAK u NIE handlowych? 7. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) Jm TAK Q NIE 8. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? 0 TAK d NIE 9. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? 0 TAK [M | NIE 10. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? 0d TAK | | NIE 1.2 DANE PARTNERA 1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego 3. Pierwsze imię 4. Drugie imię 5. Numer PESEL | O O O A O A A A A A 6. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych w art. 95 § 2 Kodeksu spółek handlowych? 0 m LINE 7. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) Jm TAK 0 NIE 8. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? 0 TAK d NIE 9. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? 0 TAK [M NIE 10. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? 0 TAK d NIE

KRS-WD 1/2

Nr 82 — 5488 —

DANE PARTNERA

Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

2. Drugi człon nazwiska złożonego

Pierwsze imię 4. Drugie imię

Numer PESEL LU 11011

6. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych w art. 95 § 2 Kodeksu spółek U TAK Q NIE handlowych? 7. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim? sa (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) [| AK JM NIE 8. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? 0 Tak O NE 9. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? d TAK 0 NIE 10. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? d TAK 0 NIE DANE PARTNERA 1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego 3. Pierwsze imię 4. Drugie imię 5. Numer PESEL l l l l l l l l i i I 6. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych w art. 95 § 2 Kodeksu spółek u TAK Q NIE handlowych? 7. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim? - (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) 2d AK JB NIE 8. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? [M | TAK 0 NIE 9. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? 0 TAK O NIE 10. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? d TAK 0 NIE

II.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WD

2/2

Nr 82 — 5489 — Poz. 718

Załącznik nr 11

ZMIANA — WSPÓLNICY SPÓŁKI JAWNEJ, KRS-ZB KOMPLEMENTARIUSZE SPÓŁKI KOMANDYTOWO-AKCYJNEJ

CORS Załącznik do wniosku o zmianę danych Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców

Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli wspólników / komplementariuszy, których dane uległy zmianie, jest więcej niż jeden, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZB.

Część I

1.1 DANE WSPÓLNIKA / KOMPLEMENTARIUSZA

1. Wpis dotyczy: d 1 Wykreślenia jednego i wpisania nowego d 3. _ Wykreślenia wspólnika wspólnika d 2. Zmiany danych wspólnika [l 4. Wpisania nowego wspólnika

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 9 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 10 do 21 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 9 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach o numerach od 11 do 21 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 9, a pola o numerach od 10 do 21 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 10 do 21, a pola o numerach od 2 do 9 przekreślić.

Dane wspólnika, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie 2. Czy wspólnik jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 8i9 należy przekreślić.) d TAK JB | NIE 3. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 4. - Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 5. Pierwsze imię 6. _ Drugie imię

7. Numer PESEL

LU 111111 41 1] 8. Numer KRS 9. « Numer identyfikacyjny REGON

Dane nowego wspólnika lub nowe dane wspólnika w przypadku zmiany danych . Jeśli wpis dotyczy osoby, której dane uległy zmianie, pole oznaczone numerem 10 należy przekreślić. . W polach o numerach od 18 do 21 odpowiedź „BEZ ZMIAN” dotyczy wyłącznie osoby, której dane ulegają zmianie.

10. Czy wspólnik jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 16 i 17 należy przekreślić.) d TAK JB | NIE

11. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 12. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego

13. Pierwsze imię 14. Drugie imię

15. Numer PESEL

KRS-ZB 1/2

Nr 82 — 5490 —

Il.1

16. Numer KRS 17. Numer identyfikacyjny REGON

Informacje o wspólniku / komplementariuszu będącym osobą fizyczną

18. Czy wspólnik / komplementariusz pozostaje w związku małżeńskim?

Rae” odpowiedź „NIE”, pola o numerach 19 i 20 należy d TAK d NIE d BEZ ZMIAN 19. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? Q TAK o NIE o BEZ ZMIAN 20. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 21. Czy wspólnik / komplementariusz ma ograniczoną zdolność do Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN

czynności prawnych?

Część II

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZB 2/2

Nr 82 — 5491 — Poz. 718

Załącznik nr 12

KRS-ZC ZMIANA — WSPÓLNICY SPOŁKI KOMANDYTOWEJ CORS Załącznik do wniosku o zmianę danych Kiajówy Rójóet w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli wspólników, których dane uległy zmianie, jest więcej niż jeden, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZC.

Część I

1.1

DANE WSPÓLNIKA

1. Wpis dotyczy:

d 1 Wykreślenia jednego i wpisania nowego [I | 3 Wykreślenia komandytariusza lub " _ komandytariusza lub komplementariusza * komplementariusza

d 2 Zmiany danych komandytariusza lub d 4 Wpisania nowego komandytariusza lub " _ komplementariusza * komplementariusza

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 10 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 11 do 32 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 10 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach o numerach od 13 do 32 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: + jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 10, a pola o numerach od 11 do 32 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 11 do 32, a pola o numerach od 2 do 10 przekreślić.

Dane wspólnika, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. Czy wspólnik jest komandytariuszem? Q TAK DO NE 3. Czy wspólnik jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 9 i 10 należy przekreślić.) d TAK 0 NIE 4. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 5. - Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 6. _ Pierwsze imię 7. Drugie imię

8. Numer PESEL

L l l l I i I i l l | L I l l i I I i l | 9. NumerKRS 10. Numer identyfikacyjny REGON

Dane nowego wspólnika lub nowe dane wspólnika w przypadku zmiany danych . Jeśli wpis dotyczy osoby, której dane uległy zmianie, pola oznaczone numerami 11 i 12 należy przekreślić. . W polach o numerach od 20 do 26 odpowiedź „BEZ ZMIAN” dotyczy wyłącznie osoby, której dane ulegają zmianie.

11. Czy wspólnik jest komandytariuszem?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami od 24 do 32 należy [M | TAK 0 NIE przekreślić.) 12. Czy wspólnik jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 18 i 19 należy przekreślić.) d TAK Q NIE 13. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 14. Drugi człon nazwiska złożonego

złożonego

KRS-ZC 1/2

Nr 82 — 5492 — Poz. 718

15. Pierwsze imię 16. Drugie imię

17. Numer PESEL

| O A O A A A A A A LU 1111 1 qq 1 l 18. Numer KRS 19. Numer identyfikacyjny REGON

Informacje o wspólniku będącym osobą fizyczną

20. Czy wspólnik pozostaje w związku małżeńskim?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE” w przypadku, gdy wpis dotyczy T nowego wspólnika, pola o numerach 21 i 22 należy przekreślić.) Q AK Q NIE 2d BEZZMAŃ

21. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? Q a AK DO NE C BEZZMIAN 22. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 23. Czy wspólnik ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN

Informacje dotyczące wspólnika będącego komandytariuszem (Jeśli wpis dotyczy nowego komanaytariusza, pola o numerach 27 i 30 należy przekreślić, a pozostałe pola odpowiednio wypełnić.)

24. Wysokość sumy komandytowej

25. Aktualna wartość wkładu wspólnika określona w umowie

26. Czy jest w tym wkład niepieniężny? Q TAK Q NIE m) BEZ ZMIAN 27. Czy komandytariusz wniósł nowy wkład? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 28 i 29 należy przekreślić.) 2 TAK Q NIE

28. Wartość wkładu wnoszonego

29. Czy jest w tym wkład niepieniężny?

[M

TAK O NIE

30. Czy zwrócono komandytariuszowi wkład? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 31 i 32 należy przekreślić.)

|

TAK Q NE

31. Wartość wkładu zwracanego

32. Czy jest to zwrot wkładu niepieniężnego? Q TAK Q NIE

Część II PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

Il.1

KRS-ZC 2/2

Nr 82 — 5493 — Poz. 718

Załącznik nr 13

KRS-ZD ZMIANA — PARTNERZY

CORS Załącznik do wniosku o zmianę danych Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli partnerów, których dane uległy zmianie, jest więcej niż dwóch, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZD.

Część I

1.1 DANE PARTNERA |

1. Wpis dotyczy:

1d 1. Wykreślenia jednego i wpisania nowego partnera [| 3. Wykreślenia partnera

d 2. Zmiany danych partnera [I 4. Wpisania nowego partnera

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 7 do 16 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach o numerach od 7 do 16 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 16 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 7 do 16, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane partnera, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 3. — Drugi człon nazwiska złożonego

4. _ Pierwsze imię 5. - Drugie imię

6. Numer PESEL L 1111 1 qq qq 1 jj

Dane nowego partnera lub nowe dane partnera w przypadku zmiany danych (W polach o numerach od 12 do 16 odpowiedź „BEZ ZMIAN” dotyczy wyłącznie osoby, której dane ulegają zmianie.)

7. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 8. — Drugi człon nazwiska złożonego

9. Pierwsze imię 10. Drugie imię

11. Numer PESEL l i i i i i i i l i I J

12. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych

w art. 95 § 2 Kodeksu spółek handlowych? 0 A (NE 2) BEZZMIAN 13. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 14 i 15 należy

przekreślić.) 0 Ta ONE QD) BEZZMIAN 14. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? o TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 15. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 16. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? Q TAK o NIE o BEZ ZMIAN

KRS-ZD 1/2

Nr 82

— 5494

1.2 DANE PARTNERA

1. Wpis dotyczy:

I SZJ 02

Wykreślenia jednego i wpisania nowego partnera

Zmiany danych partnera

0: 0.

Wykreślenia partnera

Wpisania nowego partnera

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 7

do 16 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach o numerach od 7 do 16 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,

* w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 16 przekreślić. 4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 7 do 16, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane partnera, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie 2. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię

6. Numer PESEL

3. Drugi człon nazwiska złożonego

5. Drugie imię

Dane nowego partnera lub nowe dane partnera w przypadku zmiany danych (W polach o numerach od 12 do 16 odpowiedź „BEZ ZMIAN” dotyczy wyłącznie osoby, której dane ulegają zmianie.)

7. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

9. Pierwsze imię

11. Numer PESEL

8. Drugi człon nazwiska złożonego

10. Drugie imię

12. Czy partner ponosi odpowiedzialność w granicach określonych

w art. 95 § 2 Kodeksu spółek handlowych? 2 TAK 2 NIE [m BEZ ZMIAN 13. Czy partner pozostaje w związku małżeńskim?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach 14 i 15 należy

przekraśńć.) QD Tak DNIE GC BEZZMIAN 14. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? Q TAK Q NIE m) BEZ ZMIAN 15. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 16. Czy partner ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN

Część II Il.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZD 2/2

Nr 82 — 5495 — Poz. 718

Załącznik nr 14

KRS-W12 Sygnatura akt (wypełnia sąd) CORS Wniosek o rejestrację podmiotu ZEE w rejestrze przedsiębiorców Krajowy Rejestr EUROPEJSKIE ZGRUPOWANIE INTERESÓW Sądowy GOSPODARCZYCH

© Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.

© Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

© We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

© Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

© Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

e

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu SE ola CE

SIEDZIBA PODMIOTU REJESTROWANEGO

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość Część A

A.1 DANE WNIOSKODAWCY

6. Wnioskodawca:

d 1. Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych d 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 7 i 8 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 6 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

7. Nazwa / firma lub nazwisko

8. Imię

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

9. Nazwa/ firma lub nazwisko

10. Imię

A.2.2 Adres do korespondencji

11. Ulica 12. Nrdomu | 13. Nrlokalu | 14. Miejscowość

KRS-WI2 1/4

Nr 82 — 5496 — Poz. 718

15. Kod pocztowy 16. Poczta 17. Kraj

A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

18. Nazwa / firma lub nazwisko

19. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika 20. Ulica

21. Nrdomu | 22. Nrlokalu | 23. Miejscowość

24. Kod pocztowy 25. Poczta

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE PODMIOTU

27. Firma, pod którą europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych działa

28. Oznaczenie formy prawnej Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych

Część C aj C.1 _ DANEO POPRZEDNIEJ REJESTRACJI PODMIOTU

(Pola o numerach od 29 do 32 dotyczą wyłącznie podmiotu, który przeniósł siedzibę z innego kraju do Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku zgłoszenia nowego podmiotu pola te należy przekreślić.)

29. Oznaczenie państwa 30. Nazwa organu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze

C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPOŁKI CYWILNEJ

33. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? U a O NE

C.3 SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU

34. Województwo 35. Powiat

36. Gmina 37. Miejscowość

38. Ulica 39. Nr domu 40. Nrlokalu

41. Kod pocztowy 42. Poczta

KRS-WI2 2/4

Nr 82 — 5497 —

C.4

C.5

INFORMACJA O UMOWIE

43. Data zawarcia umowy (dzień — miesiąc — rok) i jeśli jest ona zawarta w formie aktu notarialnego — oznaczenie notariusza i

kancelarii notarialnej, numer repertorium

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

44. Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych utworzone jest na czas: [MB | 1. Oznaczony, jaki?

[l 2. Nieoznaczony

D.1

D.1.1 Lp.

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. Jeśli europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały,

terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Wcelu wpisania danych dotyczących członków europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych należy wypełnić odpowiednią liczbę załączników KRS-WU „Członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.

3. W celu wpisania informacji o uprawnionych do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych oraz o sposobie reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK1 „Uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania

interesów gospodarczych”.

4. Jeśli europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

u

.. W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

6. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i

inne dokumenty”.

Lista załączonych formularzy uzupełniających

Nazwa załącznika

Liczba załączników

u

KRS-WA Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WU Członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

KRS-WK1 Uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot działalności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

u|o|ja|A|©|pn

D.1.2

Lista załączonych dokumentów

Lp.

Nazwa załączonego dokumentu

Liczba egzemplarzy

Umowa europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

R|©|DN

Dokument o powołaniu zarządców Oświadczenia zarządców o braku przesłanek wykluczających sprawowanie przez nich funkcji

Wzory podpisów

KRS-WI2 3/4

Nr 82 — 5498 — Poz. 718

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie

KRS-WI2 4/4

Nr 82 — 5499 — Poz. 718

Załącznik nr 15

Sygnatura akt (wypełnia sąd) KRS-Z12 CORS Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze przedsiębiorców Krajowy Rejestr EUROPEJSKIE ZGRUPOWANIE INTERESÓW nak GOSPODARCZYCH

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu

(Oz (ela) (o)al0)! Z

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat

4. Gmina 5. Miejscowość

Część A - / —(4©9€/$£/.ŻZŻŻZĘ” —>azż | A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6. Numer KRS

7. Oznaczenie formy prawnej

Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych

8. _ Nazwa podmiotu

9. Numer identyfikacyjny REGON

Część B B.1 DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca:

[I 1. Podmiot, którego dotyczy wpis JB | 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

KRS-Z12 1/4

Nr 82 — 5500 —

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji

15. Ulica 16. Nrdomu | 17. Nrlokalu | 18. Miejscowość

19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres pełnomocnika

24. Ulica 25. Nrdomu | 26. Nrlokalu | 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta 30. Kraj Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

. Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

. Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje

możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1 ZMIANA NAZWY PODMIOTU

31. Nowa nazwa

C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

32. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej ? Q Tak Q NE

C.3 ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU PODMIOTU NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

. W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41. . W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41.

W BEZZMIAN

33. Województwo 34. Powiat

KRS-Z12

Nr 82 — 5501 — Poz. 718

35. Gmina 36. Miejscowość 37. Ulica 38. Nr domu 39. Nr lokalu 40. Kod pocztowy 41. Poczta

C.4 WZMIANKA O ZŁOŻENIU PLANU PRZENIESIENIA SIEDZIBY

42. Czy przedsiębiorca zgłasza plan przeniesienia siedziby do innego Q TAK Q NIE

państwa? (0 BEZZMIAN

C.5 ZMIANA UMOWY

43. Data zmiany umowy (dzień — miesiąc — rok), a jeśli jest ona w formie aktu notarialnego — numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.6 ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

44. Podmiot utworzony jest na czas:

0 1. Oznaczony, jaki? [| 2. Nieoznaczony

[I | 3. Bez zmian

Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania nowego oddziału lub wykreślenia oddziału, lub zmiany informacji o oddziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. W celu wpisania zmiany informacji o członkach zgrupowania należy wypełnić załącznik KRS-ZU „Zmiana — członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.

3. W celu wpisania zmiany informacji o zarządcach lub o osobach fizycznych wyznaczonych na przedstawicieli zarządców będących osobami prawnymi, lub o sposobie reprezentowania podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZK1 „Zmiana — uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.

4. W celu wpisania prokurenta lub zmiany jego danych, lub wykreślenia prokurenta należy wypełnić załącznik KRS-ZL „Zmiana — prokurenci”.

5. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie działalności podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana — przedmiot działalności”.

6. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

7. W celu wpisania informacji o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON.

|--Z it4%m ŚĆ D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. | Nazwa załącznika Liczba załączników

1 | KRS-ZA Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

2 | KRS-ZU Zmiana — członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

KRS-ZK1 Zmiana — uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

KRS-Z12 3/4

Nr 82

KRS-ZL Zmiana — prokurenci

KRS-ZM Zmiana — przedmiot działalności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

ojo|ulo|u|R

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy

1 2

3

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-Z12 4/4

Nr 82 — 5503 — Poz. 718

Załącznik nr 16

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W13 CORS Wniosek o rejestrację podmiotu | w rejestrze przedsiębiorców Krajowy Rejestr SPÓŁKA EUROPEJSKA ądowy

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu Sz felaC) (0141! ZE

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Miejscowość Część A

A.1 DANE WNIOSKODAWCY

6. Wnioskodawca: d 1. Spółka / spółka w organizacji [| 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 7 i 8 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 6 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

7. Nazwa / firma lub nazwisko

8. Imię

A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

9. Nazwa/ firma lub nazwisko

10. Imię

A.2.2 Adres do korespondencji

11. Ulica 12. Nrdomu | 13. Nrlokalu | 14. Miejscowość

KRS-WI3 1/5

Nr 82 — 5504 — Poz. 718

16. Poczta

15. Kod pocztowy 17. Kraj

A.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

18. Nazwa / firma lub nazwisko

19. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika 20. Ulica 21. Nrdomu | 22. Nrlokalu | 23. Miejscowość

24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Kraj

Część B Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i w załącznikach:

B.1 DANE PODMIOTU

27. Firma spółki

28. Oznaczenie formy prawnej Spółka europejska

Część C C.1 « DANE O POPRZEDNIEJ REJESTRACJI PODMIOTU

(Pola o numerach od 29 do 32 dotyczą wyłącznie podmiotu, który przeniósł siedzibę z innego kraju do Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku zgłoszenia nowego podmiotu pola te należy przekreślić.)

29. Oznaczenie państwa 30. Nazwa organu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru 32. Numer wrejestrze

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

33. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie <Q umowy spółki cywilnej?

TAK O NE

C.3 SIEDZIBA | ADRES SPÓŁKI

34. Województwo 35. Powiat

36. Gmina 37. Miejscowość

38. Ulica 39. Nr domu 40. Nr lokalu

41. Kod pocztowy 42. Poczta

KRS-WI3 25

Nr 82

C.4

C.5

C.6

C.7

C.8

C.9

INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓŁKI

43. Data sporządzenia statutu (dzień — miesiąc — rok) i jeśli ma on formę aktu notarialnego — oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

44. Spółka utworzona jest na czas:

Im SJ 02

INFORMACJA O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI INNYM NIŻ MONITOR SĄDOWY I GOSPODARCZY

Oznaczony, jaki?

Nieoznaczony

45. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki

INFORMACJA O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH

46. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa

w dochodach lub majątku spółki niewynikających z akcji? ©) TAK QD NE 47. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziału w zysku? O Tak O NIE INFORMACJA O AKCJONARIUSZU, DO KTÓREGO W CAŁOŚCI NALEŻĄ AKCJE SPÓŁKI ma O ad zaznanzoa odowiedź =; Pola 6 numerach od 49 do 56 należy przekreślić.) Q TAk (0 NE 2a SO zzetao Prawa me pola o numerach 55 i 56 należy przekreślić.) M | TAK M | NIE

50. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 51. złożonego

Drugi człon nazwiska złożonego

52. Pierwsze imię 53. Drugie imię

54. Numer PESEL

55. Numer KRS

INFORMACJA O KAPITALE SPÓŁKI

56. Numer identyfikacyjny REGON

57. Wysokość kapitału zakładowego spółki 58. Waluta Słownie: 59. Wartość akcji objętych za aport 60. Waluta Słownie: 61. Wysokość kapitału docelowego 62. Waluta Słownie:

KRS-W13

3/5

Nr 82 — 5506 — Poz. 718

63. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

64. Wartość nominalna jednej akcji 65. Waluta Słownie:

66. Kwotowe określenie części kapitału wpłaconego 67. Waluta Słownie:

68. Wartość nominalna warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego 69. Waluta Słownie:

C.10 INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole numer 70 należy przekreślić.)

70. Data podjęcia uchwały (dzień — miesiąc — rok)

C.11 - INFORMACJA O EMISJI WARRANTÓW SUBSKRYPCYJNYCH

71. Czy zarząd lub rada administrująca są upoważnione do emisji warrantów subskrypcyjnych? Q TAK Q NIE

Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Jeśli spółka powstała w wyniku połączenia, podziału lub przekształcenia, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3. W celu wpisania informacji o emisjach akcji należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spółki i osób wchodzących w jego skład oraz sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

5. W celu wpisania informacji o dyrektorach wykonawczych posiadających prawo do reprezentacji spółki, a niebędących członkami rady administrującej, należy wypełnić załącznik KRS-WI „Dyrektorzy”.

6. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

. Jeśli spółka posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”. , W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

9. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z działalności spółki, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

| 22222ŁŁŁ.Ż.,)SSSL=__.-—_”|_||«hmh|«|

© N

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. | Symbol i nazwa załącznika Liczba załączników

u

KRS-WA Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WG Emisje akcji KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS-WI Dyrektorzy wykonawczy KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot działalności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

o|jojo|ujo|n|R|w©|pn

u

D.1.2 Lista załączonych dokumentów Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy Statut spółki

u

Oświadczenie zarządu albo rady administrującej o wniesieniu kapitału

w

Dokument o powołaniu członków organów spółki

4 | Odpowiednie dokumenty, stosownie do art. 22 ustawy o europejskim zgrupowaniu interesów gospodarczych i spółce europejskiej

KRS-WI3 4/5

Nr 82 — 5507 —

5 | Wzory podpisów

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W13

5/5

Nr 82 — 5508 — Poz. 718

Załącznik nr 17

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z13 CORS Wniosek o zmianę danych podmiotu Pzzunumań w rejestrze przedsiębiorców

Krajowy Rejestr

Sądowy SPÓŁKA EUROPEJSKA

e Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.

© Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

© We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

© Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

© Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

e

Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki sądu Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1. Nazwa sądu Sąd Rejonowy … enea aeaaaeeaaaeaaaa

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2. Województwo 3. Powiat

4. Gmina 5. Miejscowość

Część A A.1 DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 6. Numer KRS

7. Oznaczenie formy prawnej Spółka europejska

8. _ Firma spółki

9. Numer identyfikacyjny REGON

B.1 DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca:

[A 1. Podmiot, którego dotyczy wpis JB 2. Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

KRS-Z13 1/5

Nr 82 — 5509 — Poz. 718

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres do korespondencji 15. Ulica 16. Nrdomu | 17. Nrlokalu | 18. Miejscowość

19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Kraj

B.3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres pełnomocnika

24. Ulica 25. Nrdomu | 26. Nrlokalu | 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta 30. Kraj Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i w załącznikach:

. Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść. . Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

C.1 ZMIANA FIRMY SPÓŁKI

31. Nowa firma spółki

C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPOŁKI CYWILNEJ

32. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej? 0 TAk Q NE

C.3 ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓŁKI NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

. W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41. . W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41.

33. Województwo 34. Powiat

U BEZZMIAN

KRS-Z13 2/5

Nr 82 — 5510 —

C.4

C.5

C.6

C.7

C.8

35. Gmina 36. Miejscowość 37. Ulica 38. Nr domu 39. Nr lokalu 40. Kod pocztowy 41. Poczta

WZMIANKA O ZŁOŻENIU PLANU PRZENIESIENIA SIEDZIBY

42. Czy przedsiębiorca zgłasza plan przeniesienia siedziby do innego Q TAK Q NIE

państwa? (0 BEZZMIAN

ZMIANA STATUTU

43. Data zmiany statutu (dzień — miesiąc — rok), a jeśli jest on w formie aktu notarialnego — numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

44. Podmiot utworzony jest na czas: [I 1. Oznaczony, jaki? [l 2. Nieoznaczony d 3. Bez zmian ZMIANA INFORMACJI O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI 45. Zmiana informacji dotyczy: [l 1. _ Wykreślenia treści informacji o piśmie [I 2. Podania nowej treści informacji o piśmie przeznaczonym do ogłoszeń innym niż Monitor Sądowy i Gospodarczy

[l 3. Bez zmian

W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 w polu oznaczonym numerem 46 należy wpisać aktualną treść informacji o piśmie (pismach) przeznaczonym do ogłoszeń spółki innym niż Monitor Sądowy i Gospodarczy. W pozostałych przypadkach pole o numerze 46 należy przekreślić.

46. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki

ZMIANA INFORMACJI O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH

47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa w dochodach lub majątku spółki niewynikające z akcji?

W: m O 2 NE GC 3. BEZZMIAN

48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziału w zysku?

W: m O 2 NE CG 3. BEZZMIAN

KRS-Z13 3/5

Nr 82 — 5511 — Poz. 718

C.9 ZMIANA KAPITAŁU SPÓŁKI

49. Nowa wysokość kapitału zakładowego spółki 50. Waluta Słownie: 51. Wartość akcji objętych za nowy aport 52. Waluta Słownie: 53. Nowa wysokość kapitału docelowego 54. Waluta Słownie:

55. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

56. Wartość nominalna jednej akcji 57. Waluta Słownie: 58. Kwotowe określenie części kapitału wpłaconego 59. Waluta Słownie:

60. Wartość nominalna warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego . Waluta

Słownie:

C.10 INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole o numerze 62 należy przekreślić.)

62. Data podjęcia uchwały (dzień — miesiąc — rok)

C.11 - ZMIANA INFORMACJI O EMISJACH WARRANTÓW SUBSKRYPCYJNYCH

63. Czy zarząd lub rada administrująca są upoważnione do emisji warrantów subskrypcyjnych?

O: Ta W 2 NE GC 3 BEZZMIAN

Część D D.1 INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:

1. W celu wpisania nowego oddziału lub wykreślenia oddziału, lub zmiany informacji o oddziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Wcelu wpisania jedynego akcjonariusza lub zmiany informacji o jedynym akcjonariuszu spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZF „Zmiana — akcjonariusz spółki akcyjnej”.

3. Wcelu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w wyniku podziału akcji bez podwyższania kapitału zakładowego, lub zmiany informacji o liczbie uprzywilejowanych akcji i rodzaju uprzywilejowania należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4. W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”. W celu wykreślenia odpowiedniego organu, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących w jego skład, lub zmiany sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana — organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

5. W celu wpisania dyrektora wykonawczego lub zmiany danych dyrektora wykonawczego, lub jego wykreślenia należy wypełnić załącznik KRS-ZI „Zmiana — dyrektorzy wykonawczy”.

6. W celu wpisania prokurenta lub zmiany danych prokurenta, lub jego wykreślenia należy wypełnić załącznik KRS-ZL „Zmiana — prokurenci”.

7. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana — przedmiot działalności”.

8. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

9. W celu wpisania informacji o połączeniu lub podziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZH „Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki”.

10.W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez spółkę numerze REGON należy wypełnić załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON".

KRS-Z13 4/5

Nr 82 — 5512 — Poz. 718

D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających

Lp. | Nazwa załącznika Liczba załączników

KRS-ZA Zmiana — oddziały, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-ZF Zmiana — akcjonariusz spółki akcyjnej KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS-ZI Zmiana — dyrektorzy wykonawczy

KRS-ZK Zmiana — organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS-ZL Zmiana — prokurenci

KRS-ZM Zmiana — przedmiot działalności

o|jo|uvjo|ja|a|»©|p |<

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

10 | KRS-ZH Zmiana — połączenie, podział, przekształcenie spółki 11 | KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

12

13

D.1.2 Lista załączonych dokumentów

Lp. | Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy

10

D.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK Imię i nazwisko Data Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu

KRS-Z13 5/5

Nr 82 — 5513 — Poz. 718

Załącznik nr 18

UPRAWNIENI DO REPREZENTOWANIA

KRS-WK1 EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH CORS LEE Załącznik do wniosku o rejestrację lub o zmianę danych Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli osób uprawnionych do reprezentowania podmiotu jest więcej niż cztery, informacje o nich należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-WK1.

Część I

1.1 OKREŚLENIE UPRAWNIONYCH DO REPREZENTOWANIA PODMIOTU

Zarządcy

1.2 INFORMACJA O SPOSOBIE REPREZENTACJI PODMIOTU Informacja obejmuje: - sposób reprezentowania podmiotu przez zarządców,

- osoby fizyczne wyznaczone na przedstawicieli zarządców będących osobami prawnymi, - sposób reprezentacji podmiotu przez prokurentów, jeśli została ustanowiona prokura.

1. Sposób reprezentacji

Część II ))))))))))))))..> Il.1 DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY

BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ 1. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego 3. Pierwsze imię 4. Drugie imię

5. Numer PESEL

6. Określenie osoby:

| 1. Zarządca U 2. Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy będącego osobą prawną

KRS-WK1 1/2

Nr 82 — 5514 — Poz. 718

I.2 _ DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. « Drugi człon nazwiska złożonego

5. Numer PESEL

6. Określenie osoby: Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy [l 1. Zarządca [I | 2. będącego osobą prawną

I.3 _ DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. - Drugi człon nazwiska złożonego

Pierwsze imię 4. Drugie imię

Numer PESEL

Określenie osoby: Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy 0 1. Zarządca U będącego osobą prawną 1.4 DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. - Drugi człon nazwiska złożonego

5. Numer PESEL

6. Określenie osoby:

| Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy będącego osobą prawną

[l 1. Zarządca

Część III

II1.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WK1 2/2

Nr 82 — 5515 —

Załącznik nr 19

ZMIANA — UPRAWNIENI DO REPREZENTOWANIA KRS-ZK1 EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

CORS ALEC Załącznik do wniosku o zmianę danych Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli zarządców lub osób fizycznych wyznaczonych na przedstawiciela zarządcy będącego osobą prawną, których dane uległy zmianie, jest więcej niż dwóch, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZK1.

Część I

1 DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

1. Wpis dotyczy: [A 1. Wykreślenia jednej i wpisania nowej osoby [A 3. Wykreślenia osoby [I 2. Zmiany danych osoby [l 4. Wpisania nowej osoby

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 7 do 12 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach

o numerach od 7 do 12 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym:

* jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,

* w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 12 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 7 do 12, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane osoby, której dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 3. - Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię 5. _ Drugie imię

6. Numer PESEL

Dane nowej osoby lub nowe dane osoby w przypadku zmiany danych

7. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 8. — Drugi człon nazwiska złożonego

9. Pierwsze imię 10. Drugie imię

11. Numer PESEL

12. Określenie osoby:

d 1. Zarządca [I | 2. Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy będącego osobą prawną

12 DANE ZARZĄDCY LUB OSOBY FIZYCZNEJ WYZNACZONEJ NA PRZEDSTAWICIELA ZARZĄDCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

1. Wpis dotyczy:

d 1. Wykreślenia jednej i wpisania nowej osoby d 3. Wykreślenia osoby

[I 2. Zmiany danych osoby 4. Wpisania nowej osoby

KRS-ZK1 1/2

718

Nr 82 — 5516 — Poz.

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 7 do 12 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 6 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w polach o numerach od 7 do 12 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, » w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 12 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 7 do 12, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane osoby, której dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 3. — Drugi człon nazwiska złożonego

4. _ Pierwsze imię 5. _ Drugie imię

6. Numer PESEL

Dane nowej osoby lub nowe dane osoby w przypadku zmiany danych

7. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 8. - Drugi człon nazwiska złożonego

9. _ Pierwsze imię 10. Drugie imię

11. Numer PESEL

12. Określenie osoby:

Osoba fizyczna wyznaczona na przedstawiciela zarządcy 0 1 Zarządca J a będącego osobą prawną

Część II

Il.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZK1 2/2

Nr 82 — 5517 — Poz. 718

Załącznik nr 20

CZŁONKOWIE ; KRS-WU EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

OORS Załącznik do wniosku o wpis do Krajowy Rejestr rejestru przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli członków jest więcej niż czterech, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika „Członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.

Część I 1.1 DANE CZŁONKA EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH (Dane należy wpisywać w języku państwa siedziby.)

1. Czy członek jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 należy przekreślić.) d TAK [| NIE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. — Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 4. Pierwsze imię 5. - Drugie imię

6. Numer PESEL

Lo 1111 1 1 1 1 1] Lo 11 qq 1 1] 7. Numer KRS 8. — Numer identyfikacyjny REGON

9. Forma prawna członka niebędącego osobą fizyczną

Siedziba lub miejsce zamieszkania i adres 10. Kraj 11. Województwo

2. Powiat 13. Gmina

—u

—u

4. Miejscowość

15. Ulica 16. Nr domu 17. Nrlokalu

18. Kod pocztowy 19. Poczta

Informacja o rejestracji członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych (Dotyczy podmiotów, których siedziba znajduje się poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.)

20. Oznaczenie państwa 21. Nazwa rejestru

22. Nazwa organu prowadzącego rejestr 23. Numer w rejestrze

KRS-WU 1/4

Nr 82 — 5518 —

Informacja dotycząca każdego członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

24. Czy istnieją klauzule zwalniające członka europejskiego zgrupowania interesów

1.2 DANE CZŁONKA EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

(Dane należy wpisywać w języku państwa siedziby.)

gospodarczych od odpowiedzialności za długi i inne zobowiązania powstałe przed [M | TAK d NIE przystąpieniem do zgrupowania? Informacje o członku europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych będącym osobą fizyczną 25. Czy członek pozostaje w związku małżeńskim? u TAK U NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 26 i 27 należy przekreślić.) 26. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? d TAK [M | NIE 27. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? d TAK d NIE 28. Czy członek ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? U Tak Q NE

1. Czy członek jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 należy przekreślić.) [| TAK [l NIE 2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. - Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 4. _ Pierwsze imię 5. - Drugie imię

6. Numer PESEL

LL l |_L l i i l l I L l i i l i l |_L

7. NumerKRS 8. — Numer identyfikacyjny REGON

Forma prawna członka niebędącego osobą fizyczną

Siedziba lub miejsce zamieszkania i adres

10. Kraj 11. Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy 19. Poczta

Informacja o rejestracji członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych (Dotyczy podmiotów, których siedziba znajduje się poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.)

Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu

20. Oznaczenie państwa 21. Nazwa rejestru

22. Nazwa organu prowadzącego rejestr 23. Numer w rejestrze

Informacja dotycząca każdego członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

24. Czy istnieją klauzule zwalniające członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych od odpowiedzialności za długi i inne zobowiązania powstałe przed [M | TAK przystąpieniem do zgrupowania?

Q NE

Informacje o członku europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych będącym osobą fizyczną

25. Czy członek pozostaje w związku małżeńskim? a | TAK (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 26 i 27 należy przekreślić.)

Q NIE

| 26. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? [i | TAK

Q NE

KRS-WU

2/4

Nr 82 — 5519 — 27. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? LU TAK [MS | NIE 28. Czy członek ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? I TAK d NIE

DANE CZŁONKA EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

(Dane należy wpisywać w języku państwa siedziby.)

1. Czy członek jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 należy przekreślić.) [I TAK 0 NIE 2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 4. Pierwsze imię 5. Drugie imię

6. Numer PESEL

LU 111111 LLL] NL 1 11] 7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON

9. Forma prawna członka niebędącego osobą fizyczną

Siedziba lub miejsce zamieszkania i adres

10. Kraj 11. Województwo

12. Powiat 13. Gmina

14. Miejscowość

15. Ulica 16. Nr domu 17. Nrlokalu

18. Kod pocztowy 19. Poczta

Informacja o rejestracji członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych (Dotyczy podmiotów, których siedziba znajduje się poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.)

20. Oznaczenie państwa 21. Nazwa rejestru

22. Nazwa organu prowadzącego rejestr 23. Numer w rejestrze

Informacja dotycząca każdego członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

24. Czy istnieją klauzule zwalniające członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych od odpowiedzialności za długi i inne zobowiązania powstałe przed przystąpieniem U Tak GW NIE do zgrupowania?

Informacje o członku europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych będącym osobą fizyczną

25. Czy członek pozostaje w związku małżeńskim? m | m U TAK u NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 26 i 27 należy przekreślić.)

26. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? I TAK d NIE

27. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? i TAK [M NIE

28. Czy członek ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? 0 TAK d NIE

DANE CZŁONKA EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

(Dane należy wpisywać w języku państwa siedziby.)

1. Czy członek jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i8 należy przekreślić.) [I TAK [i NIE

KRS-WU 3/4

Nr 82 — 5520 —

2. Nazwa /firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 3. - Drugi człon nazwiska złożonego złożonego

4. Pierwsze imię 5. Drugie imię

Numer PESEL

L1 1111 1 Lo 1 LJ 7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON

Forma prawna członka niebędącego osobą fizyczną

Siedziba lub miejsce zamieszkania i adres 10. Kraj 11. Województwo

12. Powiat 13. Gmina

14. Miejscowość

15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu

18. Kod pocztowy 19. Poczta

Informacja o rejestracji członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych (Dotyczy podmiotów, których siedziba znajduje się poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.)

20. Oznaczenie państwa 21. Nazwa rejestru

22. Nazwa organu prowadzącego rejestr 23. Numer w rejestrze

Informacja dotycząca każdego członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

24. Czy istnieją klauzule zwalniające członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych od odpowiedzialności za długi i inne zobowiązania powstałe przed przystąpieniem CG TAK GC NIE do zgrupowania?

Informacje o członku europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych będącym osobą fizyczną

25. Czy członek pozostaje w związku małżeńskim? u TAK u NIE (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone numerami 26 i 27 należy przekreślić.)

26. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? GU Ta O NE

27. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? [M | TAK d NIE

28. Czy członek ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? id TAK d NIE

Część II II.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WU 4/4

Nr 82 — 5521 —

Załącznik nr 21

ZMIANA — CZŁONKOWIE ; KRS-ZU EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

Qentrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych

Krajowy Rejestr

CORS Załącznik do wniosku o zmianę danych w rejestrze przedsiębiorców

Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma

Jeśli członków, których dane uległy zmianie, jest więcej niż jeden, informacje o pozostałych należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZU.

1.1

Część I

DANE CZŁONKA EUROPEJSKIEGO ZGRUPOWANIA INTERESÓW GOSPODARCZYCH

1. Wpis dotyczy:

d 1. _ Wykreślenia jednego i wpisania nowego członka [l 3. _ Wykreślenia członka

0 2. Zmiany danych członka 0 4. Wpisania nowego członka

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach o numerach od 2 do 9 wpisać dane osoby wykreślanej, a w polach o numerach od 10 do 37 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach o numerach od 2 do 9 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące uczestnika, a w polach o numerach od 11 do 14 iod 18 do 37 tylko te dane, które uległy zmianie, pozostałe pola przekreślając. Przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona, + jeśli zmiana dotyczy adresu, należy wypełnić pola o numerach od 24 do 28, * jeśli zmiana dotyczy siedziby, należy wypełnić pola o numerach od 19 do 28.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola o numerach od 2 do 9, a pola o numerach od 10 do 37 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola o numerach od 10 do 37, a pola o numerach od 2 do 9 przekreślić.

Dane członka, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. Czyczłonek jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 8 i9 należy przekreślić.) [l TAK [I NIE

3. Nazwa /firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 4. - Drugi człon nazwiska złożonego złożonego 5. « Pierwsze imię 6. Drugie imię

7. Numer PESEL

| NON WNN WON WA WA WO WA WA WA SE 8. Numer KRS 9. Numer identyfikacyjny REGON

Dane nowego członka lub nowe dane członka w przypadku zmiany danych (Jeśli wpis dotyczy osoby, której dane uległy zmianie, pole oznaczone numerem 10 należy przekreślić).

10. Czy członek jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 16 i 17 należy przekreślić.) d TAK JB | NIE 11. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska 12. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego

13. Pierwsze imię 14. Drugie imię

15. Numer PESEL

KRS-ZU 1/2

Nr 82

| A WA W W WA WO WA ATA 16. Numer KRS

U 1111A 1 l 17. Numer identyfikacyjny REGON

18. Forma prawna członka niebędącego osobą fizyczną

Siedziba lub miejsce zamieszkania i adres

19. Kraj 20. Województwo

21. Powiat 22. Gmina

23. Miejscowość

24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Kod pocztowy 28. Poczta

Informacja o rejestracji członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych (Dotyczy podmiotów, których siedziba znajduje się poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.)

29. Oznaczenie państwa

30. Nazwa rejestru

31. Nazwa organu prowadzącego rejestr

Informacja dotycząca każdego członka europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych

33. Czy istnieją klauzule zwalniające członka europejskiego zgrupowania

32. Numer w rejestrze

interesów gospodarczych od odpowiedzialności za długi i inne O Tak W NIE GW BEZZMIAN zobowiązania powstałe przed przystąpieniem do zgrupowania? Informacje o członku europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych będącym osobą fizyczną 34. Czy członek pozostaje w związku małżeńskim? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE” w przypadku, gdy wpis dotyczy nowego członka, pola o numerach 35 i 36 należy przekreślić.) 2d JAR 2d NE [m o skoów, 35. Czy została zawarta małżeńska umowa majątkowa? o TAK Q NIE a BEZ ZMIAN 36. Czy powstała rozdzielność majątkowa między małżonkami? Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN 37. Czy członek ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych? <Q TAK Q NIE Q BEZ ZMIAN Część II Il.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZU 2/2

Nr 82 — 5523 — Poz. 718

Załącznik nr 22

KRS-WI DYREKTORZY WYKONAWCZY

CORS | | Załącznik do wniosku o rejestrację lub o zmianę danych Krajowy Rejestr podmiotu w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Firma

Jeśli dyrektorów posiadających prawo do reprezentowania spółki, którzy nie wchodzą w skład rady administrującej, jest więcej niż pięciu, informacje o nich należy wpisać w kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-WI.

Część I |ŃŃ---ŃŃŃ-Ń-.ŃŃ2ŻĄDDDZ 1.1 DANE DYREKTORA

1. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. - Drugi człon nazwiska złożonego

3. - Pierwsze imię 4. _ Drugie imię

5. Numer PESEL

6. Funkcja

. "e 41 7. Czy dyrektor został zawieszony w czynnościach? Q TAK Q NIE

8. Data, do jakiej został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)! - -

1.2 DANE DYREKTORA

1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego

3. Pierwsze imię 4. Drugie imię

5. Numer PESEL

6. Funkcja

. "PE DU 7. Czy dyrektor został zawieszony w czynnościach? Q TAK o NIE

8. Data, do jakiej został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)! - -

1.3 DANE DYREKTORA

1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 2. Drugi człon nazwiska złożonego

3. Pierwsze imię 4. Drugie imię

5. Numer PESEL

! Dotyczy podmiotów, dla których dopuszcza się zawieszenie dyrektora w czynnościach.

KRS-WI 1/2

Nr 82

6. Funkcja

7. Czy dyrektor został zawieszony w czynnościach?!

8. Data, do jakiej został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)!

1.4 DANE DYREKTORA

1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Pierwsze imię 5. Numer PESEL

6. Funkcja

Drugi człon nazwiska złożonego

Drugie imię

7. Czy dyrektor został zawieszony w czynnościach?!

8. Data, do jakiej został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)!

l.5 DANE DYREKTORA

1. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

Drugi człon nazwiska złożonego

3. Pierwsze imię

Drugie imię

5. Numer PESEL

6. Funkcja

7. Czy dyrektor został zawieszony w czynnościach?!

8. Data, do jakiej został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)!

Il.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

Część II

KRS-WI 2/2

Nr 82

Załącznik nr 23

KRS=ZI ZMIANA — DYREKTORZY WYKONAWCZY CORS me Załącznik do wniosku o zmianę danych Krajowy Rejestr w rejestrze przedsiębiorców Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Firma

1.1

Część I

DANE DYREKTORA

Wpis dotyczy:

[I 1. Wykreślenia jednego i wpisania nowego dyrektora d 3. _ Wykreślenia dyrektora

[A 2. Zmiany danych dyrektora 0 4. Wpisania nowego dyrektora

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 6 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, a w polach o numerach od 7 do 14 dane nowej osoby. 2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 6 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące osobę, a w polach oznaczonych numerami od 7 do 14 te dane, które uległy zmianie, przy czym: * jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, + w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona. 3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 14 przekreślić. 4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 7 do 14, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane dyrektora, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 3. - Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię 5. - Drugie imię

6. Numer PESEL LU 111111111 1]

Dane nowego dyrektora lub nowe dane dyrektora w przypadku zmiany danych

7. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 8. - Drugi człon nazwiska złożonego

9. Pierwsze imię 10. Drugie imię

11. Numer PESEL

12. Funkcja

13. Czy dyrektor jest zawieszony w czynnościach?! (Odpowiedź „BEZ ZMIAN” nie dotyczy nowej osoby.)

O TA QD NE

QD) BEZZMIAN

14. Data, do jakiej dyrektor został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)!

! Dotyczy podmiotów, dla których dopuszcza się zawieszenie dyrektora w czynnościach.

KRS-ZI 1/2

Nr 82

1.2 DANE DYREKTORA

1. Wpis dotyczy:

Q d2

Wykreślenia jednego i wpisania nowego dyrektora d 3. _ Wykreślenia dyrektora

Zmiany danych dyrektora [l 4. Wpisania nowego dyrektora

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 6 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, a w polach o numerach od 7 do 14 dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 6 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące osobę, a w polach oznaczonych numerami od 7 do 14 te dane, które uległy zmianie, przy czym: + jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, * w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona. 3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 2 do 6, a pola o numerach od 7 do 14 przekreślić. 4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 7 do 14, a pola o numerach od 2 do 6 przekreślić.

Dane dyrektora, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. _ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 3. — Drugi człon nazwiska złożonego

4. _ Pierwsze imię 5. - Drugie imię

6. Numer PESEL

Dane nowego dyrektora lub nowe dane dyrektora w przypadku zmiany danych

7. - Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego 8. — Drugi człon nazwiska złożonego

9. Pierwsze imię 10. Drugie imię

11. Numer PESEL

12. Funkcja

13. Czy dyrektor jest zawieszony w czynnościach?! (Odpowiedź „BEZ ZMIAN” nie dotyczy nowej osoby.)

O NIE

O BEZZMIAN

14. Data, do jakiej dyrektor został zawieszony (dzień — miesiąc — rok)!

Część II Il.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZI 2/2

—

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Informacja o możliwości zakupu wydawnictw Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów informuje, że w sprzedaży znajdują się następujące wydawnictwa:

. Homologacja pojazdów (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 5, poz. 29, 30 i 31). Cena brutto — 235,00 zt.

Prawo Zamówień Publicznych (wydawnictwo Urzędu Zamówień Publicznych). Cena brutto — 16,00 zt.

Polska Klasyfikacja Dziatalności (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 33, poz. 289). Cena brutto — 30,00 zt.

. Urzędowy Wykaz Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

(załącznik do Dziennika Urzędowego Ministra Zdrowia z 2004 r. Nr 3, poz. 25). Cena brutto — 179,00 zł.

Zatącznik Nr 1 — Załączniki I-XVIII, dodatki oraz protokoty 1-10 do aktu dotyczącego warunków przystąpienia do Unii Europejskiej Rzeczypospolitej Polskiej oraz innych państw, Załącznik Nr 2 — Akty podstawowe prawa Unii Europejskiej (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 90, poz. 864). Cena brutto — 321,00 zł.

. Wzory formularzy sprawozdawczych, kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach

statystycznych na 2004 r. (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 6, poz. 44). Cena brutto — 738,00 zt.

. Polska Klasyfikacja Wyrobów i Usług (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 89, poz. 844). Cena brutto — 60,00 zł.

. Substancje dodatkowe i substancje pomagające w przetwarzaniu (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 94, poz. 933).

Cena brutto — 26,00 zł.

. Zmiany do specyfikacji kryteriów czystości, wymagań dotyczących pobierania próbek i metod analitycznych stosowanych w trakcie urzędowej kontroli żywności (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 94, poz. 934). Cena brutto — 47,00 zł.

Sektorowe programy operacyjne: Pomoc techniczna 2004-2006, Rozwój zasobów ludzkich 2004-2006, Wzrost konkurencyjności przedsiębiorstw, lata 2004-2006, Zintegrowany program operacyjny rozwoju regionalnego 2004-2006 (zatącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 166, poz. 1742,1743, 1744i 1745). Cena brutto — 35,00 zt.

Uzupełnienie SPO — Wzrost konkurencyjności przedsiębiorstw, lata 2004-2006, Uzupetnienie SPO — Rozwój zasobów ludzkich 2004-2006, Sektorowy program operacyjny rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006, Sektorowy program operacyjny restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich 2004-2006 (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 197, poz. 2023, 2024, 2027, 2032). Cena brutto — 54,00 zł.

Uzupełnienie — Zintegrowanego programu operacyjnego rozwoju regionalnego 2004-2006 (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 200, poz. 2051). Cena brutto — 31,00 zł.

Zmiany do wzorów formularzy sprawozdawczych, kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych na 2004 r. (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 95, poz. 957). Cena brutto — 27,00 zt.

Uzupełnienie Sektorowego programu operacyjnego rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006, Uzupełnienie Sektorowego programu operacyjnego restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich 2004-2006 (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 207, poz. 2116 i 2117). Cena brutto — 43,00 zt.

Ochrona obszarów specjalnej ochrony ptaków NATURA 2000 (załącznik do Dz. U. z 2004 r. Nr 229, poz. 2313). Cena brutto — 59,00 zł.

Wykaz osób prawnych i osób fizycznych, którym z uwagi na interes publiczny lub ważny interes strony umorzono znaczące zaległości podatkowe w okresie od 1 stycznia 2004 r. do 30 czerwca 2004 r., Krajowy Standard Rachunkowości Nr 2 „Podatek Dochodowy” (załącznik do Dziennika Urzędowego Ministra Finansów z 2004 r. Nr 13, poz. 124i 132). Cena brutto — 57,00 zł.

Wszyscy zainteresowani wydawnictwami proszeni są o dokonanie wpłaty na konto bankowe Zakładu Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów w Banku Handlowym S.A. nr 81103015080000000503118017, podanie liczby zamawianych egzemplarzy oraz adresu odbiorcy.

Dowód wpłaty z określeniem zamawianych tytułów będzie traktowany jako zamówienie.

Ponadto wymienione wydawnictwa można nabywać w punktach sprzedaży Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego.