Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej

1643 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 6 paêdziernika 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia zdnia 6 paêdziernika 2005 r. (poz. 1643) OGÓLNE WARUNKI UMÓW O UDZIELANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ Rozdzia∏ 1 si´ w roku kalendarzowym, okres oznaczony w umowie; Postanowienia ogólne 6) okresie sprawozdawczym — rozumie si´ przez to § 1. Ilekroç wogólnych warunkach umów oudzie- odpowiednio: lanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej finansowanych ze a) miesiàc kalendarzowy, Êrodków publicznych, zwanych dalej „Ogólnymi warunkami”, jest mowa o: b) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏ywajàcy wostatnim dniu miesiàca, wprzypadku 1) cenie jednostkowej — rozumie si´ przez to kwot´ gdy umowa nie obowiàzuje od pierwszego dnia okreÊlajàcà wartoÊç jednostki rozliczeniowej; danego miesiàca, 2) jednostce rozliczeniowej — rozumie si´ przez to c) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏ymiar´ przyj´tà do okreÊlenia wartoÊci Êwiadczenia wajàcy w ostatnim dniu obowiàzywania umoopieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub ro- wy, wprzypadku gdy umowa wygaÊnie lub uledzaju; jednostkà rozliczeniowà jest w szczególno- gnie rozwiàzaniu przed ostatnim dniem miesià- Êci: punkt, porada, osobodzieƒ; ca kalendarzowego, 3) harmonogramie pracy — rozumie si´ przez to plan d) okres leczenia uzdrowiskowego (turnus) — pracy jednostek organizacyjnych Êwiadczenio- w odniesieniu do Êwiadczeƒ stacjonarnego ledawcy, udzielajàcych Êwiadczeƒ opieki zdrowot- czenia uzdrowiskowego; nej; 7) planie rzeczowo-finansowym — rozumie si´ przez 4) kapitacyjnej stawce rocznej — rozumie si´ przez to to wykaz obj´tych umowà zakresów Êwiadczeƒ kwot´ przeznaczonà na obj´cie opiekà jednego i odpowiadajàcych im jednostek rozliczeniowych Êwiadczeniobiorcy wokresie jednego roku wusta- w poszczególnych okresach sprawozdawczych lonym w umowie zakresie Êwiadczeƒ opieki zdro- i w okresie rozliczeniowym oraz cen i kwot zobowotnej; wiàzania dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ; 5) okresie rozliczeniowym — rozumie si´ przez to 8) poÊwiadczeniu — rozumie si´ przez to dokument, okres roku kalendarzowego albo inny, zawierajàcy o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia

specjalistycznej praktyki piel´gniarek, po∏o˝- wyroby medyczne oraz inne materia∏y niezb´dne do nych na zasadach okreÊlonych w odr´bnych udzielania Êwiadczeƒ na podstawie umowy. przepisach, § 6. 1. Âwiadczenia udzielane sà osobiÊcie, przez b) grupowej praktyki piel´gniarek, po∏o˝nych proosoby wykonujàce zawody medyczne lub inne osoby wadzàcych dzia∏alnoÊç na zasadach okreÊloposiadajàce odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia nych w odr´bnych przepisach; do udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie medycyny, 3) 12 000 euro w odniesieniu do: zgodnie z wykazem stanowiàcym za∏àcznik do umoa) osób legitymujàcych si´ nabyciem fachowych wy. kwalifikacji do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych w okreÊlonym zakresie lub w okreÊlonej 2. Zmiany wwykazie, októrym mowa wust. 1, wydziedzinie medycyny, które dysponujà lokalem magajà zg∏oszenia dyrektorowi oddzia∏u wojewódzoraz aparaturà i sprz´tem medycznym, odpo- kiego Narodowego Funduszu Zdrowia najpóêniej wiadajàcym wymaganiom przewidzianym dla w dniu poprzedzajàcym ich powstanie. zak∏adów opieki zdrowotnej, oraz spe∏niajà warunki okreÊlone wprzepisach oswobodzie dzia- 3. Zmiany, októrych mowa wust. 2, nie mogà na- ∏alnoÊci gospodarczej, ruszaç wymagaƒ dotyczàcych kwalifikacji personelu medycznego, okreÊlonych w odr´bnych przepisach b) podmiotów realizujàcych w ramach umów wyoraz w warunkach wymaganych od Êwiadczeniodaw- ∏àcznie czynnoÊci z zakresu zaopatrzenia ców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na podstawÊrodki pomocnicze iwyroby medyczne b´dàwie art. 146 pkt 3 i art. 159 ust. 2 ustawy. ce przedmiotami ortopedycznymi. 4. Osoby, o których mowa w ust. 1, w czasie wy- 3. Kwoty, o których mowa w ust. 2, ustalane sà znaczonym dla udzielania Êwiadczeƒ w harmonograprzy zastosowaniu kursu Êredniego euro og∏oszonego mie pracy, nie mogà udzielaç Êwiadczeƒ: przez Narodowy Bank Polski po raz pierwszy w roku, w którym umowa ubezpieczenia zosta∏a zawarta. 1) w innej jednostce organizacyjnej u tego samego Êwiadczeniodawcy; 4. Ubezpieczenie, o którym mowa w ust. 1, obejmuje w szczególnoÊci odpowiedzialnoÊç cywilnà z ty- 2) u innego Êwiadczeniodawcy. tu∏u przeniesienia chorób zakaênych i zaka˝eƒ, w tym zaka˝enia wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi § 7. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do powodujàcymi WZW. udzielania Êwiadczeƒ w pomieszczeniach odpowiadajàcych wymaganiom, okreÊlonym w odr´bnych prze- Rozdzia∏ 3 pisach oraz w warunkach wymaganych od Êwiadczeniodawców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na Warunki udzielania Êwiadczeƒ podstawie art. 146 pkt 3 iart. 159 ust. 2 ustawy, wyposa˝onych w aparatur´ i sprz´t medyczny posiadajàcy § 5. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany wyko- stosowne certyfikaty, atesty lub inne dokumenty ponywaç umow´ zgodnie zwarunkami udzielania Êwiad- twierdzajàce dopuszczenie aparatury i sprz´tu meczeƒ okreÊlonymi w Ogólnych warunkach, odr´bnych dycznego do u˝ytku oraz dokumenty potwierdzajàce przepisach oraz zgodnie z warunkami wymaganymi dokonanie aktualnych przeglàdów wykonanych przez od Êwiadczeniodawców okreÊlonymi przez Prezesa uprawnione podmioty. Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Prezesem Funduszu”, na podstawie art. 146 pkt 3 2. Zobowiàzanie Êwiadczeniodawcy, dotyczàce poi art. 159 ust. 2 ustawy. mieszczeƒ, októrych mowa wust. 1, nie dotyczy sytuacji, gdy z charakteru Êwiadczeƒ wynika koniecznoÊç 2. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do udziela- ich udzielania poza takimi pomieszczeniami. nia Êwiadczeƒ Êwiadczeniobiorcom, z zachowaniem nale˝ytej starannoÊci, zgodnie ze wskazaniami aktual- 3. Zmiana miejsca udzielania Êwiadczeƒ okreÊlonej wiedzy medycznej, dost´pnymi metodami i Êrod- nego w umowie wymaga pisemnej zgody dyrektora kami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej. Zdrowia, wyra˝onej w terminie 7 dni od dnia z∏o˝enia wniosku. 3. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przestrzegania praw pacjenta wynikajàcych z obowiàzujà- 4. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego cych przepisów. Funduszu Zdrowia mo˝e odmówiç wyra˝enia zgody, októrej mowa wust. 3, wprzypadku gdy zmiana miej- 4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do podej- sca udzielania Êwiadczeƒ okreÊlonego w umowie momowania i prowadzenia dzia∏aƒ majàcych na celu za- ˝e spowodowaç ograniczenie dost´pnoÊci do Êwiadpewnienie nale˝ytej jakoÊci udzielanych Êwiadczeƒ. czeƒ. 5. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany zaopatry- § 8. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia udzielanie waç si´ we w∏asnym zakresie w produkty lecznicze, Êwiadczeƒ w sposób kompleksowy, w szczególnoÊci

8) informacji o mo˝liwoÊci i sposobie zapisania si´ Rozdzia∏ 4 na list´ oczekujàcych na Êwiadczenie opieki zdrowotnej. Sposób finansowania Êwiadczeƒ 5. Informacje, o których mowa w ust. 1 i ust. 4 § 13. 1. Narodowy Fundusz Zdrowia jest zobowiàpkt 5 i 6, powinny byç widoczne tak˝e z zewnàtrz bu- zany do sfinansowania Êwiadczeƒ wykonanych dynku. wokresie rozliczeniowym, do kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczenio- § 11. 1. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, dawcy okreÊlonej w umowie. kierujàc Êwiadczeniobiorc´ do lekarza specjalisty lub do szpitala, do∏àcza do skierowania wyniki niezb´d- 2. W umowie zawartej na wi´cej ni˝ jeden zakres nych badaƒ diagnostycznych, zgodnie z rozpozna- Êwiadczeƒ dla danego rodzaju Êwiadczeƒ kwota zobonym schorzeniem, aktualnà wiedzà i praktykà me- wiàzania stanowi sum´ kwot zobowiàzania wposzczedycznà, umo˝liwiajàce potwierdzenie wst´pnego roz- gólnych zakresach po uwzgl´dnieniu korekty wynikapoznania. jàcej ze stosowania wspó∏czynników korygujàcych, o której mowa w § 16 ust. 1. 2. W przypadku kierowania Êwiadczeniobiorcy z jednej poradni specjalistycznej do innej, jako bada- § 14. Wycen´ poszczególnych Êwiadczeƒ lub odnia wst´pne przekazywane sà wyniki badaƒ wykona- powiadajàcych im jednostek rozliczeniowych uzgadnych wporadni kierujàcej oraz inne wyniki badaƒ dia- niajà strony umowy w trybie okreÊlonym przepisami gnostycznych, b´dàcych wposiadaniu lekarza podsta- art. 142, 143 i 159 ustawy. wowej opieki zdrowotnej, umo˝liwiajàcych potwier- § 15. OkreÊla si´ nast´pujàce sposoby rozliczania dzenie wst´pnego rozpoznania stanowiàcego przyczy- Êwiadczeƒ: n´ skierowania. 1) kapitacyjna stawka roczna; 3. Lekarz specjalista konsultujàcy Êwiadczeniobiorc´ niezw∏ocznie informuje lekarza kierujàcego owyni- 2) cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej; ku konsultacji na piÊmie. 3) rycza∏t. 4. W przypadku gdy Êwiadczeniobiorca obj´ty le- § 16. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych na czeniem specjalistycznym wymaga leczenia szpitalpodstawie kapitacyjnej stawki rocznej, nale˝noÊç z tynego, lekarz specjalista do∏àcza do skierowania wynitu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres sprawozdawczy, ki badaƒ diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym okreÊlona w rachunku przekazywanym przez Êwiadschorzeniem, aktualnà wiedzà i praktykà medycznà, czeniodawc´, stanowi sum´ dwunastych cz´Êci iloczyumo˝liwiajàce potwierdzenie wst´pnego rozpoznanów liczby Êwiadczeniobiorców obj´tych opiekà wponia. szczególnych grupach wiekowych i kapitacyjnych stawek rocznych, z uwzgl´dnieniem wspó∏czynników ko- 5. W przypadku gdy Êwiadczeniobiorca obj´ty lerygujàcych. czeniem specjalistycznym wymaga wykonywania badaƒ kontrolnych, pozostajàcych w zwiàzku z prowa- 2. Liczba Êwiadczeniobiorców, o której mowa dzonym leczeniem, skierowanie na te badania wydaje w ust. 1, ustalana jest przez Narodowy Fundusz Zdrooraz pokrywa koszty ich wykonania Êwiadczeniodaw- wia wed∏ug stanu na pierwszy dzieƒ miesiàca stanoca udzielajàcy Êwiadczeƒ ambulatoryjnej opieki spe- wiàcego okres sprawozdawczy na podstawie informacjalistycznej. cji przekazanej przez Êwiadczeniodawc´, sporzàdzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru, izawie- § 12. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia rejestracj´ rajàcej dane okreÊlone w art. 56 ust. 2 pkt 1 lit. a—c, Êwiadczeniobiorców na podstawie zg∏oszenia, e i g ustawy. wszczególnoÊci: osobistego, telefonicznego lub za po- Êrednictwem osoby trzeciej. 3. Informacj´, o której mowa w ust. 2, Êwiadczeniodawca przekazuje do w∏aÊciwego wojewódzkiego 2. W przypadku porodu przyj´cie nast´puje nie- oddzia∏u Narodowego Funduszu Zdrowia do 7 dnia zw∏ocznie. danego miesiàca w celu weryfikacji. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przekazuje 3. Âwiadczenia powinny byç udzielane przez Êwiadczeniodawcy do ostatniego dnia ka˝dego okresu Êwiadczeniodawc´ w mo˝liwie najkrótszym terminie. sprawozdawczego informacj´ o liczbie Êwiadczeniobiorców obj´tych przez niego opiekà. Przekazana in- 4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przyj´- formacja stanowi podstaw´ do sporzàdzenia rachuncia Êwiadczeniobiorcy w ustalonym terminie. W razie ku za dany okres sprawozdawczy. wystàpienia okolicznoÊci, których nie mo˝na by∏o przewidzieç w chwili ustalania terminu udzielenia 4. W przypadku Êwiadczeƒ udzielanych uczniom Êwiadczenia, aktóre uniemo˝liwiajà zachowanie usta- i studentom uczàcym si´ poza miejscem sta∏ego zalonego terminu, Êwiadczeniodawca w ka˝dy dost´p- mieszkania oraz w przypadku zawarcia umowy na ny sposób informuje Êwiadczeniobiorc´ o zmianie okres krótszy ni˝ rok kalendarzowy przepis ust. 1 stoterminu. suje si´ odpowiednio.

3) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla po- 4. Wprzypadku Êwiadczeƒ leczenia uzdrowiskoweszczególnych zakresów Êwiadczeƒ w ramach da- go, dokumenty rozliczeniowe Êwiadczeniodawca sk∏anego rodzaju Êwiadczeƒ, owi´cej ni˝ 20 %, dla da- da w terminie 5 dni po zakoƒczeniu okresu sprawoznego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊlonych wumowach dawczego. na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego; 5. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych osobom 4) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ. uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza E-125, Êwiad- 3. Przepisy ust. 1 i 2 stosuje si´ odpowiednio do czeniodawca jest zobowiàzany przekazaç kopi´ w∏aumów zawieranych odr´bnie na poszczególne zakresy Êciwego formularza serii E-100, kopi´ poÊwiadczenia Êwiadczeƒ w ramach rodzajów Êwiadczeƒ, o których lub kopi´ Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotmowa w ust. 1. nego albo kopi´ Certyfikatu zast´pujàcego Europejskà Kart´ Ubezpieczenia Zdrowotnego, a tak˝e okreÊliç 4. Przepisów ust. 1—3 nie stosuje si´ do umów za- tryb przyj´cia pacjenta czasowo przebywajàcego na wieranych na Êwiadczenia opieki zdrowotnej, których terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku przedmiotem jest wy∏àcznie stosowanie leków. gdy niemo˝liwe jest sporzàdzenie kopii dokumentu potwierdzajàcego prawo do Êwiadczeƒ, Êwiadczenio- § 20. 1. Z zastrze˝eniem § 19, strony umowy, na dawca przedstawia odpis dokumentu. Âwiadczeniowniosek Êwiadczeniodawcy, sk∏adany po up∏ywie dawca ponosi odpowiedzialnoÊç za poprawnoÊç dakwarta∏u kalendarzowego, dokonajà zmian zawartych nych zawartych w odpisie. umów, polegajàcych na zwi´kszeniu kwoty zobowiàzania ustalonej dla jednego lub kilku zakresów Êwiad- 6. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych osobom, czeƒ przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowià- októrych mowa wart. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy, Êwiadczezania za ten kwarta∏ ustalonej dla pozosta∏ych zakre- niodawca jest zobowiàzany przedstawiç kopi´ decyzji sów Êwiadczeƒ, z uwzgl´dnieniem art. 158 ustawy. wójta (burmistrza, prezydenta) gminy w∏aÊciwej ze wzgl´du na miejsce zamieszkania Êwiadczeniobiorcy, 2. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie potwierdzajàcej prawo do Êwiadczeƒ. mogà spowodowaç: 7. Wprzypadku Êwiadczeƒ rozliczanych rycza∏tem, 1) zwi´kszenia ∏àcznej kwoty zobowiàzania Narodo- udzielonych osobom, októrych mowa wust. 6, Êwiadwego Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczeniodaw- czeniodawca, na wniosek oddzia∏u wojewódzkiego cy, z tytu∏u zawartej umowy; Narodowego Funduszu Zdrowia, przedstawia dodatkowo kalkulacj´ kosztów Êwiadczeƒ udzielonych po- 2) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla poszczególnym osobom. szczególnych zakresów Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝ 20 %, dla ka˝dego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊlonych 8. Raport statystyczny i informacj´, o której mowa wumowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczenio- w§ 16 ust. 2, Êwiadczeniodawca sk∏ada wformie elekwego; tronicznej. 3) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ. 9. Âwiadczeniodawca sk∏ada Narodowemu Funduszowi Zdrowia rachunek na piÊmie. Dane zawarte § 21. Wprzypadku dokonania zmiany wumowach w rachunku Êwiadczeniodawca sk∏ada równie˝ w forwtrybach okreÊlonych w§ 19 i20, Êwiadczeniodawcy mie elektronicznej. nie przys∏uguje roszczenie przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia o zap∏at´ za Êwiadczenia wyko- § 23. 1. Nale˝noÊci z tytu∏u realizacji umowy za nane ponad kwot´ zobowiàzania odpowiednio w rookres sprawozdawczy oddzia∏ wojewódzki Narodowedzajach albo zakresach Êwiadczeƒ, których dotyczy∏o go Funduszu Zdrowia wyp∏aca, za miesiàc poprzedni, zmniejszenie kwoty zobowiàzania. w terminie do 15 dni po dniu dostarczenia przez Êwiadczeniodawc´ dokumentów rozliczeniowych i in- § 22. 1. Podstawà rozliczeƒ ip∏atnoÊci za Êwiadcze- formacji, o której mowa w § 16 ust. 2, oraz dokumennia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachu- tów, októrych mowa w§ 22 ust. 5—8, zzastrze˝eniem nek wraz z raportem statystycznym, zwane dalej „do- ust. 4 oraz § 24 i25. P∏atnoÊci dokonuje si´ przelewem kumentami rozliczeniowymi”, Êwiadczeniodawcy na rachunek bankowy okreÊlony w umowie. przys∏uguje prawo korygowania raportu b´dàcego podstawà wystawienia rachunku. 2. Je˝eli termin p∏atnoÊci up∏ywa w sobot´, niedziel´ lub inny dzieƒ ustawowo wolny od pracy, to 2. W przypadku Êwiadczeƒ, dla których okreÊlono p∏atnoÊci dokonuje si´ poprzedniego dnia roboczego. kapitacyjnà stawk´ rocznà, Êwiadczeniodawca sk∏ada rachunek sporzàdzony na podstawie informacji, októ- 3. Je˝eli oddzia∏ wojewódzki Narodowego Fundurej mowa w § 16 ust. 3. szu Zdrowia nie dokona p∏atnoÊci nale˝noÊci w terminie, o którym mowa w ust. 1 i 2, Êwiadczeniodawcy 3. Dokumenty rozliczeniowe Êwiadczeniodawca przys∏ugujà odsetki ustawowe. sk∏ada oddzia∏owi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia wterminie do 10 dnia ka˝dego miesià- 4. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu ca, za miesiàc poprzedni. Zdrowia, uwzgl´dniajàc stan posiadanych Êrodków fi-

odsetkami, z przys∏ugujàcych Êwiadczeniodawcy na- w przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze, le˝noÊci. maksymalna kwota kary umownej odnosi si´ do kwoty wyp∏aconej Êwiadczeniodawcy ztytu∏u realiza- 6. Z∏o˝enie za˝alenia na czynnoÊci dyrektora od- cji umowy w okresie sprawozdawczym obj´tym kondzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdro- trolà. wia, o których mowa w ust. 1, wstrzymuje mo˝liwoÊç dokonania potràcenia, o którym mowa w ust. 5, do 3. Kary umowne, na∏o˝one przez Narodowy Funczasu rozpatrzenia za˝alenia przez Prezesa Funduszu. dusz Zdrowia, podlegajà kumulacji, przy czym: § 29. 1. W przypadku zastrze˝enia w umowie kar 1) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych w toku umownych, w razie niewykonania lub wykonania jednego post´powania kontrolnego nie mo˝e umowy niezgodnie z jej postanowieniami, z przyczyn przekraczaç 3 % kwoty zobowiàzania wynikajàcele˝àcych po stronie Êwiadczeniodawcy, wysokoÊç kary go z umowy; umownej wynosi: 2) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych wokresie 1) do 2 % kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umo- obowiàzywania umowy nie mo˝e przekraczaç wy za ka˝de stwierdzone naruszenie, wprzypadku: 4 % kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikajàcego z umowy wobec Êwiadczea) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieuprawnio- niodawcy. ne lub nieposiadajàce kwalifikacji i uprawnieƒ do udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej 4. Wprzypadku umów zawartych na okres d∏u˝szy wokreÊlonym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie ni˝ rok kumulacja, o której mowa w ust. 3, dotyczy medycyny, kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowy za rok, w którym stwierdzono naruszenia podlegajàce karze. b) nieudzielania Êwiadczeƒ w czasie i miejscu ustalonym w umowie, § 30. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie, ˝e c) obcià˝ania Êwiadczeniobiorców kosztami leków w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawlub wyrobów medycznych w przypadkach, nionym lub w przypadkach nieuzasadnionych oddzia∏ o których mowa w art. 35 ustawy, wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia mo˝e na- ∏o˝yç na Êwiadczeniodawc´ kar´ umownà stanowiàcà d) udaremniania kontroli albo niewykonania równowartoÊç nienale˝nej refundacji cen leków dokow wyznaczonym terminie zaleceƒ pokontrolnanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustanych, wowymi od dnia dokonania refundacji. e) pobierania nienale˝nych op∏at od Êwiadczeniobiorców za Êwiadczenia b´dàce przedmiotem 2. Przepis ust. 1 stosuje si´ odpowiednio w odnieumowy, sieniu do przedmiotów ortopedycznych iÊrodków pomocniczych finansowanych w ca∏oÊci lub w cz´Êci f) nieuzasadnionej odmowy udzielenia Êwiadczeprzez Narodowy Fundusz Zdrowia. niobiorcy Êwiadczeƒ, 3. WysokoÊç itermin zap∏aty kary umownej, októg) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ darej mowa w ust. 1 i 2, oddzia∏ wojewódzki Narodowenych niezgodnych ze stanem faktycznym, na go Funduszu Zdrowia okreÊla w pisemnym wezwaniu podstawie których Narodowy Fundusz Zdrowia do zap∏aty. Wyznaczony przez oddzia∏ wojewódzki Nadokona∏ p∏atnoÊci nienale˝nych Êrodków finanrodowego Funduszu Zdrowia termin zap∏aty kary nie sowych; mo˝e byç krótszy ni˝ 14 dni od dnia wezwania. 2) do 1 % kwoty zobowiàzania okreÊlonej w umowie W przypadku niedokonania zap∏aty kary w wyznaczodla danego zakresu Êwiadczeƒ, w przypadku: nym terminie, okreÊlona w wezwaniu kwota wraz z ustawowymi odsetkami mo˝e podlegaç potràceniu a) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokuz nale˝nych Êwiadczeniodawcy p∏atnoÊci. mentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób ra˝àco naruszajàcy przepisy prawa, Rozdzia∏ 6 b) niepodania do wiadomoÊci Êwiadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania Postanowienia koƒcowe Êwiadczeƒ, zgodnie z § 10 ust. 1, 4 i 5, c) nieumieszczenia informacji, o której mowa § 31. Do umów na zaopatrzenie w przedmioty orw § 10 ust. 2 i 3, topedyczne i Êrodki pomocnicze nie stosuje si´ nast´- pujàcych przepisów Ogólnych warunków: § 7 ust. 2, d) nieprzekazania w terminie informacji, o której § 8 ust. 2—5, § 10 ust. 4 i 5, § 11—21, § 25 ust. 2—4 mowa w § 33 ust. 1, i § 32. e) udzielania Êwiadczeƒ w sposób i w warunkach nieodpowiadajàcych wymogom okreÊlonym § 32. 1. W przypadku gdy umowa zostaje zawarta w obowiàzujàcych przepisach lub umowie. na okres d∏u˝szy ni˝ rok, kwota zobowiàzania w poszczególnych zakresach na nast´pne okresy rozlicze- 2. W przypadku umowy o udzielanie Êwiadczeƒ niowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia podstawowej opieki zdrowotnej albo o zaopatrzenie 30 listopada.

2. Ustalenie kwoty zobowiàzania, o której mowa 6) udzielania Êwiadczeƒ z naruszeniem wymagaƒ w ust. 1, nast´puje w drodze zmiany umowy. okreÊlonych w § 7 ust. 1; 7) przerwy w udzielaniu Êwiadczeƒ lub ograniczenia 3. W przypadku nieustalenia kwoty zobowiàzania, ich dost´pnoÊci uniemo˝liwiajàcych Narodowemu októrej mowa wust. 1, wterminie okreÊlonym wust. 1, Funduszowi Zdrowia wywiàzanie si´ zterminoweumowa ulega rozwiàzaniu zostatnim dniem lutego nago i pe∏nego wykonania zobowiàzaƒ wobec st´pnego roku. Êwiadczeniobiorców, z zastrze˝eniem § 9; 4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, oddzia∏ 8) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ nieprawwojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia dokonu- dziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym je p∏atnoÊci za Êwiadczenia udzielone w okresie sty- danych lub informacji, b´dàcych dla oddzia∏u woczeƒ—luty nast´pnego roku, na zasadach obowiàzujà- jewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia podcych w ostatnim miesiàcu okresu obowiàzywania stawà ustalenia kwoty nale˝noÊci; umowy w poprzednim okresie rozliczeniowym. 9) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ niepraw- § 33. 1. W przypadku gdy Êwiadczeniodawca za- dziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym mierza dokonaç zmian podstaw formalno-prawnych danych lub informacji majàcych istotny wp∏yw na prowadzonej dzia∏alnoÊci, majàcych wp∏yw na sposób zawarcie umowy w toku post´powania w sprawie realizacji umowy, jest on zobowiàzany do pisemnego zawarcia umowy; poinformowania o tym zamiarze oddzia∏u wojewódz- 10) udaremnienia kontroli Êwiadczeniodawcy przeprokiego Narodowego Funduszu Zdrowia, nie póêniej ni˝ wadzanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia; 30 dni przed ich dokonaniem. Po dokonaniu zmian Êwiadczeniodawca w terminie 7 dni przedk∏ada od- 11) niewykonania przez Êwiadczeniodawc´ zaleceƒ dzia∏owi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu pokontrolnych, z przyczyn le˝àcych po stronie Zdrowia dokumenty potwierdzajàce ich dokonanie. Êwiadczeniodawcy. 2. Ozamiarze rozwiàzania, likwidacji lub zaprzesta- 2. W przypadkach okreÊlonych w ust. 1 pkt 2—8, nia dzia∏alnoÊci Êwiadczeniodawca informuje oddzia∏ rozwiàzanie umowy w cz´Êci albo ca∏oÊci bez zachowojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie- wania okresu wypowiedzenia wymaga uprzedniego zw∏ocznie. wezwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ w terminie do 14 dni lub d∏u˝szym, je˝eli strony tak § 34. 1. O zaistnieniu okolicznoÊci stanowiàcych ustalà. przeszkod´ w wykonaniu umowy Êwiadczeniodawca niezw∏ocznie informuje oddzia∏ wojewódzki Narodo- 3. W przypadku nieusuni´cia uchybieƒ, o których wego Funduszu Zdrowia, który wyznacza Êwiadcze- mowa wust. 2, wwyznaczonym terminie, dyrektorowi niodawcy termin do usuni´cia przeszkód, uwzgl´dnia- oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrojàc rodzaj przeszkody i mo˝liwoÊç jej usuni´cia wia przys∏uguje uprawnienie, októrym mowa wust. 1. w okreÊlonym terminie. 4. Z∏o˝enie za˝alenia na czynnoÊci dyrektora od- 2. W przypadku nieusuni´cia przeszkód w wyzna- dzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdroczonym terminie lub niemo˝noÊci ich usuni´cia dyrek- wia, o których mowa w ust. 1, zawiesza wypowiedzetor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu nie umowy do czasu rozpatrzenia za˝alenia przez Pre- Zdrowia mo˝e rozwiàzaç umow´, w ca∏oÊci albo zesa Funduszu, z wyjàtkiem sytuacji, o których mowa w cz´Êci, w której nie mo˝e byç realizowana, bez za- w ust. 5. chowania okresu wypowiedzenia. 5. W przypadku wystàpienia zagro˝enia zdrowia § 35. 1. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodo- lub ˝ycia Êwiadczeniobiorców w zwiàzku z zaistniewego Funduszu Zdrowia mo˝e rozwiàzaç umow´ niem okolicznoÊci, októrych mowa wust. 1, rozwiàzaw cz´Êci albo ca∏oÊci bez zachowania okresu wypo- nie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia wiedzenia w przypadku: nie wymaga uprzedniego wezwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ. 1) utraty przez Êwiadczeniodawc´ uprawnieƒ koniecznych do udzielania Êwiadczeƒ; § 36. Âwiadczeniodawca mo˝e rozwiàzaç umow´ bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku 2) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 ustawy; niedokonania przez oddzia∏ wojewódzki Narodowego 3) naruszenia § 6 ust. 4 lub § 8; Funduszu Zdrowia p∏atnoÊci za co najmniej dwa kolejne okresy sprawozdawcze udzielania Êwiadczeƒ. 4) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajàce kwalifikacji i uprawnieƒ do § 37. Umowa wygasa: udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okre- Êlonym zakresie lub w okreÊlonej dziedzinie me- 1) w przypadku ustania bytu prawnego Êwiadczeniodycyny; dawcy; 5) udzielania Êwiadczeƒ wsposób iwwarunkach nie- 2) wprzypadku zaistnienia okolicznoÊci, za które stroodpowiadajàcych wymogom okreÊlonym w obo- na nie ponosi odpowiedzialnoÊci, a które uniewiàzujàcych przepisach lub umowie; mo˝liwiajà wykonywanie umowy.

§ 38. Zmiana postanowieƒ umowy wymaga zacho- nie mo˝e zostaç wypowiedziana z powodu braku zgowania formy pisemnej pod rygorem niewa˝noÊci. dy jednej ze stron na zmian´ treÊci umowy. § 39. 1. OÊwiadczenia Narodowego Funduszu 2. Wprzypadku braku zgody strony na wprowadze- Zdrowia wymagajàce dor´czenia Êwiadczeniodawcy nie niezb´dnych zmian w treÊci umowy, wynikajàcych na piÊmie sà skuteczne, je˝eli zostanà dokonane li- ze zmian stanu prawnego, umowa ulega rozwiàzaniu za stem poleconym na adres siedziby Êwiadczeniodawcy wypowiedzeniem, przy czym okres wypowiedzenia mo- ˝e zostaç skrócony nie d∏u˝ej ni˝ do jednego miesiàca. lub wskazany przez niego adres do dor´czeƒ. § 42. 1. Ka˝da ze stron umowy mo˝e wuzasadnio- 2. OÊwiadczenia, o których mowa w ust. 1, mogà nych przypadkach wnioskowaç na piÊmie o zmian´ byç dor´czone w inny zwyczajowo przyj´ty sposób, warunków umowy. zzastrze˝eniem, ˝e fakt oraz data dor´czenia powinny byç potwierdzone podpisem odbiorcy. 2. Wprzypadku z∏o˝enia wniosku, októrym mowa w ust. 1, strony nie póêniej ni˝ w terminie 30 dni od 3. Dor´czenie jest skuteczne równie˝, gdy Êwiad- dnia z∏o˝enia wniosku podejmujà czynnoÊci zmierzaczeniodawca nie poinformowa∏ oddzia∏u wojewódz- jàce do ustalenia nowych warunków umowy, chyba ˝e kiego Narodowego Funduszu Zdrowia o zmianie sie- strona umowy, do której skierowano wniosek, w terdziby lub adresu do dor´czeƒ. minie nie d∏u˝szym ni˝ 21 dni od dnia jego otrzymania nie wyrazi zgody na zmian´ warunków umowy i uza- § 40. Do oÊwiadczeƒ Êwiadczeniodawcy wymaga- sadni swoje stanowisko na piÊmie. jàcych dor´czenia Narodowemu Funduszowi Zdrowia na piÊmie § 39 stosuje si´ odpowiednio. § 43. Spory mi´dzy stronami powstajàce w zwiàzku z realizacjà umowy rozstrzygane b´dà polubownie § 41. 1. Zzastrze˝eniem przypadków wynikajàcych z zachowaniem zasady dzia∏ania w dobrej wierze ze zmiany obowiàzujàcych przepisów prawa, umowa i z poszanowaniem s∏usznych interesów stron.