Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 sierpnia 2005 r. w sprawie wzoru formularza wniosku o zezwolenie na tranzyt drogą powietrzną

1355 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 10 sierpnia 2005 r. w sprawie wzoru formularza wniosku o zezwolenie na tranzyt drogà powietrznà Na podstawie art. 100a ust. 6 ustawy z dnia § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach (Dz. U. Nr 128, 1 paêdziernika 2005 r.

, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. OkreÊla si´ wzór formularza wniosku ozezwolenie na tranzyt drogà powietrznà stanowiàcy za∏àcz- Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: nik do rozporzàdzenia. R. Kalisz ——————— 1) Minister Spraw Wewn´trznych iAdministracji kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów zdnia 11 czerwca 2004 r. wsprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych iAdministracji (Dz. U. Nr 134, poz. 1436 iNr 283, poz. 2818 oraz z2005 r. Nr 19,

). 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone wDz. U. z2004 r. Nr 96, poz. 959 i Nr 179, poz. 1842 oraz z2005 r. Nr 90,

, Nr 94, poz. 788 iNr 132, poz. 1105.

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 10 sierpnia 2005 r. (poz. 1355) WZÓR

Nr 160 — 9728 — Poz. 1355

(str. 2) Informacje szczegółowe Particular information

Czy obywatelowi państwa trzeciego towarzyszy eskorta?

Is the third-country national accompanied by an escort? tak/yes nie/no Nazwiska i funkcje:

Names and functions:

Czy obecność eskorty policyjnej w porcie lotniczym jest zalecana?

Is the presence of a police escort at the airport recommended? tak/yes nie/no

Czy wymagana jest opieka medyczna? . Jeśli tak, proszę podać szczegóły: [s medical care required? tak/yes nie/no [If so, specify:

IRozpoznawalne choroby zakaźne? (*) , Jeśli tak, proszę podać szczegóły: Contagious identifiable diseases? (*) tak/yes nie/no IIf so, specify:

Poprzednie nieudane próby wydalenia? tak/yes nie/no Jeśli tak, proszę podać powody:

Previous unsuccessful attempts at removal? If so, states reasons:

Dalsze uwagi Further comments

Uwaga: W chwili składania wniosku żadne podstawy do odrzucenia na mocy art. 3 ust. 3 i 5 dyrektywy 2003/110/UE nie były znane.

NB: At the time the request was made no grounds for refusal under Article 3(3) and (5) of Directive 2003/1101EC were known.

Decyzja jednostki wezwanej Decision of the requested unit

Zezwala się na tranzyt. The transit is authorised.

Nie zezwala się na tranzyt. The transit is not authorised.

Podstawy: Grounds:

(Nazwisko/Podpis/Data) (Name / Signature / Date)

(*) Informacja ta zostaje dostarczona zgodnie z obowiązującym prawem krajowym lub międzynarodowym. (*) This information shall be provided in accordance with the applicable national or international law.