Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 27 kwietnia 2004 r. w sprawie udzielania zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych

Nr 98

985 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

z dnia 27 kwietnia 2004 r.

w sprawie udzielania zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych

Na podstawie art. 62 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia

29 listopada 2000 r. — Prawo atomowe (Dz. U. z 2001 r. Nr 3, poz. 18, z późn. zm.?)) zarządza, się co następuje:

1

2

1

2

3

4

1

Rozdział 1 Przepisy ogólne

8 1. Rozporządzenie określa: ) przesłanki udzielania zgody na: a) przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, b) wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

c) tranzyt przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

— odpadów promieniotwórczych;

—

sposób postępowania w sprawie ubiegania się o zgodę, o której mowa w pkt 1, oraz wzór dokumentu związanego z tym postępowaniem.

8 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o:

—

dostawcy — rozumie się przez to jednostkę organizacyjną, która jest odpowiedzialna za posiadane odpady promieniotwórcze i zamierza dokonać lub zlecić dokonanie ich wywozu;

—

odbiorcy — rozumie się przez to jednostkę organizacyjną, do której jest dokonywany przywóz odpadów promieniotwórczych;

—

przewozie — rozumie się przez to czynności związane z transportem odpadów promieniotwórczych od dostawcy do odbiorcy wraz z ich załadunkiem i rozładunkiem;

—

właściwym organie — rozumie się przez to organ w kraju dostawcy, odbiorcy lub tranzytu właściwy w sprawach bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej; w przypadku Rzeczypospolitej Polskiej rozumie się przez to Prezesa Państwowej Agencji Atomistyki, zwanego dalej „Prezesem Agencji”.

Rozporządzenie dokonuje transpozycji dyrektywy 92/3/Euratom z dnia 3 lutego 1992 r. w sprawie nadzoru i kontroli przesyłania odpadów radioaktywnych między Państwami Członkowskimi oraz do Wspólnoty i poza jej obszar, Dz. Urz. WE L 035 z 12.02.1992, str. 24 in.

2) Zmiany wymienionej ustawy zostaty ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 100, poz. 1085 i Nr 154, poz. 1800, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 135, poz. 1145, z 2003 r. Nr 80, poz. 717

i Nr 124, poz. 1152 oraz z 2004 r. Nr 70, poz. 632 i Nr 96,

Rozdział 2

Przewozy między Rzecząpospolitą Polską a innymi państwami członkowskimi Unii Europejskiej

8 3. Prezes Agencji udziela zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych na wniosek:

1) dostawcy krajowego w przypadku wywozu odpadów promieniotwórczych z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

2) dostawcy z państwa członkowskiego Unii Europejskiej przekazany przez właściwy organ kraju dostawcy w przypadku przywozu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub tranzytu przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych.

8 4. 1. W przypadku wywozu z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych, Prezes Agencji występuje do właściwego organu kraju odbiorcy i kraju lub krajów tranzytu, w celu uzyskania zgody tych organów na dokonanie przewozu.

2. W przypadku uzyskania zgody, o której mowa w ust. 1, Prezes Agencji:

1) udziela zgody dostawcy na dokonanie przewozu, jeżeli dostawca zobowiąże się do przyjęcia z powrotem odpadów promieniotwórczych, w sytuacji, gdy ich przewóz nie będzie mógł być ukończony;

2) zawiadamia o udzieleniu zgody właściwy organ kraju odbiorcy oraz kraju lub krajów tranzytu.

3. Po otrzymaniu od właściwego organu kraju odbiorcy potwierdzenia o odbiorze odpadów promieniotwórczych Prezes Agencji przesyła dostawcy kopię potwierdzenia.

8 5. W przypadku otrzymania od właściwego organu kraju dostawcy wniosku o udzielenie zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych Prezes Agencji, nie później niż w terminie dwóch miesięcy od daty otrzymania prawidłowo wypełnionego wniosku, udziela zgody, jeżeli odbiorca zawart umowę:

1) na składowanie odpadów promieniotwórczych z jednostką organizacyjną posiadającą zezwolenie na składowanie odpadów promieniotwórczych objętych wnioskiem lub

Nr 98

2) z dostawcą na odbiór odpadów promieniotwórczych objętych wnioskiem po ich przetworzeniu.

8 6. 1. W przypadku przywozu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych odbiorca wysyła do Prezesa Agencji zawiadomienie o ich odbiorze, w terminie 15 dni od dnia odbioru.

2. Prezes Agencji przesyła kopie zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1, właściwemu organowi kraju dostawcy i kraju lub krajów tranzytu.

8 7. Na wniosek właściwego organu kraju dostawcy Prezes Agencji udziela zgody na tranzyt przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych.

8 8. 1. Wniosek o udzielenie zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych może dotyczyć pojedynczego przewozu lub wielokrotnych prze- WOZÓW.

2. Zgoda na wielokrotne przewozy może być udzielona, jeżeli zostaną spełnione następujące warunki:

1) odpady promieniotwórcze, których wniosek dotyczy, posiadają zasadniczo te same właściwości fizyczne, chemiczne i promieniotwórcze;

2) przewozy będą dokonywane między tym samym dostawcą i odbiorcą oraz będą w gestii tych samych właściwych organów;

3) w przypadku tranzytu przez państwa niebędące członkami Unii Europejskiej przewozy następować będą przez to samo przejście graniczne, przy wjeździe odpadu do Unii Europejskiej i jego wyjeździe z niej oraz to samo przejście graniczne państwa niebędącego członkiem Unii Europejskiej.

3. Zgoda na wielokrotne przewozy może być udzielona na okres nie dłuższy niż 3 lata.

Rozdział 3

Przewozy między Rzecząpospolitą Polską a państwami niebędącymi członkami Unii Europejskiej

89. 1. W przypadku przywozu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych od dostawcy z państwa niebędącego członkiem Unii Europejskiej odbiorca występuje do Prezesa Agencji z wnioskiem o udzielenie zgody na ich przywóz.

2. Prezes Agencji przedkłada wniosek odbiorcy właściwemu organowi kraju lub krajów tranzytu, w celu uzyskania zgody tych organów na dokonanie przewozu.

3. Prezes Agencji udziela zgody odbiorcy na dokonanie przywozu, jeżeli:

1) odbiorca uzyskał od dostawcy zobowiązanie do przyjęcia odpadów promieniotwórczych z powro-

tem, jeżeli ich przewóz nie będzie mógł być ukończony;

2) odbiorca zawarł umowę z jednostką organizacyjną posiadającą zezwolenie na składowanie odpadów objętych wnioskiem lub zawarł umowę z dostawcą na odbiór odpadów promieniotwórczych po ich przetworzeniu;

3) właściwy organ kraju lub krajów tranzytu udzielił zgody na dokonanie przewozu.

4. Prezes Agencji zawiadamia o udzieleniu zgody właściwy organ kraju lub krajów tranzytu.

5. Odbiorca odpadów promieniotwórczych wysyła do Prezesa Agencji zawiadomienie o ich odbiorze, w terminie 15 dni od dnia odbioru.

6. Prezes Agencji przesyła kopie zawiadomienia, o którym mowa w ust. 5, właściwemu organowi kraju lub krajów tranzytu.

8 10. 1. W przypadku wywozu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych do odbiorcy z państwa niebędącego członkiem Unii Europejskiej dostawca występuje do Prezesa Agencji z wnioskiem o udzielenie zgody na ich wywóz.

2. Prezes Agencji przedkłada wniosek dostawcy właściwemu organowi kraju odbiorcy oraz kraju lub krajów tranzytu, w celu uzyskania zgody tego organu na dokonanie przewozu.

3. Prezes Agencji udziela zgody, z zastrzeżeniem ust. 4, na wywóz odpadów promieniotwórczych z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli:

1) otrzymał zgodę właściwego organu kraju odbiorcy na dokonanie przewozu;

2) nie zachodzi uzasadnione podejrzenie, że kraj odbiorcy nie dysponuje technicznymi, prawnymi lub administracyjnymi środkami koniecznymi dla bezpiecznego postępowania z odpadami promieniotwórczymi;

3) otrzymał zgodę właściwego organu kraju lub krajów tranzytu na dokonanie przewozu.

4. Prezes Agencji nie udziela zgody na wywóz odpadów promieniotwórczych do:

1) miejsca docelowego leżącego na południe od szerokości geograficznej południowej 60” lub

2) państwa będącego stroną Czwartej Konwencji ACP-EEC z Lome niebędącego cztonkiem Unii Europejskiej.

5. Dostawca odpadów promieniotwórczych zawiadamia Prezesa Agencji o dostarczeniu odpadów promieniotwórczych do odbiorcy, w terminie 2 tygodni od dnia ich dostarczenia.

6. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 5, dostawca przekazuje Prezesowi Agencji wraz z:

Nr 98

1) oświadczeniem odbiorcy, że odpady promieniotwórcze zostały mu dostarczone;

2) wskazaniem punktu celnego w kraju odbiorcy, przez który dokonano przewozu.

8 11. 1. W przypadku tranzytu przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych, których dostawca ani odbiorca nie są z państwa członkowskiego Unii Europejskiej, a Rzeczpospolita Polska jest tym państwem członkowskim Unii Europejskiej, w którym te odpady promieniotwórcze znajdą się po raz pierwszy na terenie Unii Europejskiej, jednostka organizacyjna posiadająca zezwolenie na transport takich odpadów występuje do Prezesa Agencji z wnioskiem o udzielenie zgody na tranzyt.

2. Prezes Agencji przedkłada wniosek wtaściwemu organowi innego kraju lub krajów tranzytu, w celu uzyskania zgody na dokonanie przewozu.

3. Prezes Agencji udziela zgody, z zastrzeżeniem ust. 4, na tranzyt odpadów promieniotwórczych przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli:

1) do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołączona jest zgoda właściwego organu kraju dostawcy na wywóz odpadów promieniotwórczych i kraju odbiorcy na ich przywóz;

2) nie zachodzi uzasadnione podejrzenie, że kraj odbiorcy nie dysponuje technicznymi, prawnymi lub administracyjnymi środkami dla bezpiecznego postępowania z odpadami promieniotwórczymi;

3) otrzymał zgodę właściwego organu innego kraju lub krajów tranzytu na dokonanie przewozu.

4. W przypadku tranzytu przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych, w sytuacji gdy Rzeczpospolita Polska nie jest tym państwem członkowskim Unii Europejskiej, w którym te odpady promieniotwórcze znajdą się po raz pierwszy na terenie Unii Europejskiej, Prezes Agencji udziela zgody na ich tranzyt przez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na wniosek właściwego organu kraju dostawcy.

Rozdziat 4 Przewozy zwrotne 8 12. Przepisów § 3—11 nie stosuje się do zwrotów

do dostawcy zamkniętych źródeł promieniotwórczych niezawierających materiatów rozszczepialnych.

8 13. 1. Prezes Agencji nie może odmówić zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych po ich przetworzeniu, odpadów promieniotwórczych powstatych w wyniku przerobu wypalonego paliwa jądrowego, innych produktów powstałych w wyniku przetworzenia odpadów promieniotwórczych lub przerobu wypalonego paliwa jądrowego, jeżeli poprzednio wydał zgodę na przywóz, wywóz lub tranzyt tych odpadów promieniotwórczych lub wypalonego paliwa jądrowego w celu ich przetworzenia lub przerobu.

2. Prezes Agencji nie może odmówić udzielenia zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej odpadów promieniotwórczych, jeżeli poprzednio wydał zgodę na wywóz tych odpadów promieniotwórczych, a ich przewóz nie może zostać ukończony i odbywa się na podstawie tego samego dokumentu standardowego.

Rozdział 5 Dokument standardowy

8 14. Do czynności związanych z postępowaniem o udzielenie zgody na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i tranzyt przez to terytorium odpadów promieniotwórczych stosuje się dokument standardowy, którego wzór stanowi załącznik do rozporządzenia.

Rozdział 6 Przepis końcowy

8 15. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej.3)

Prezes Rady Ministrów: L. Miller

3) Niniejsze rozporządzenie poprzedzone byto rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie udzielania zgody na przywóz na polski obszar celny, wywóz z polskiego obszaru celnego i tranzyt przez ten obszar odpadów promieniotwórczych i wypalonego paliwa jądrowego (Dz. U. Nr 215, poz. 1817), które utraciło moc z dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o zmianie ustawy — Prawo atomowe oraz opłaty skarbowej.

Nr 98 — 6741 — Poz. 985

Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27 kwietnia 2004 r. (poz. 985)

WZÓR CZĘŚĆ 1 SECTION 1 Numer rejestru: … aaaaiii i aiA (wypełnia właściwy organ odpowiedzialny

za udzielenie zgody na przewóz) Registration No: …eeeeaaaaaa znin aiiaaizaciz ania aaa

(to be completed by the authorities responsible for issuing the shipment authorization)

DOKUMENT STANDARDOWY MONITOROWANIA PRZEWOZÓW ODPADÓW PROMIENIOTWORCZYCH (DYREKTYWA 92/3/EURATOM)

STANDARD DOCUMENT FOR MONITORING RADIOACTIVE WASTE SHIPMENTS (DIRECTIVE 92/3/EURATOM)

WNIOSEK O UDZIELENIE ZGODY NA PRZEWÓZ APPLICATION FOR SHIPMENT AUTHORIZATION

UWAGA

NOTE

Wnioskodawca wypełnia punkty od 1 do 16 a następnie przesyła cały dokument standardowy (części od 1

do 5) do właściwego organu w swoim kraju, który udziela zgody na dokonanie przewozu odpadów promieniotwórczych.

The applicant must complete boxes 1 to 16 and must then send the entire standard document (sections 1 to

5) to the competent authorities of his country, who are responsible for issuing the authorization for the radioactive waste shipment.

Wnioskodawca jest, w zależności od rodzaju przewozu (patrz punkt 1): The applicant is the following, depending on the type of shipment (see box 1):

Typ A: Przewóz między Państwami Członkowskimi - dostawcą odpadów promieniotwórczych

Type A: Shipment between Member States - the holder of the radioactive waste;

Typ B: Przywóz do Wspólnoty odbiorcą odpadów promieniotwórczych

Type B: Import into the Community the consignee of the radioactive waste;

Typ C: Wywóz ze Wspólnoty dostawcą odpadów promieniotwórczych

Type C: Export from the Community the holder of the radioactive waste;

Typ D: Tranzyt przez teren Wspólnoty - osobą odpowiedzialną za przewóz w Państwie Członkowskim, przez które odpady wjeżdżają na teren Wspólnoty.

Type D: Transit through the Community - the person responsible for the shipment in

m the Member State by way of which the waste enters the Community.

1

Część 1 dokumentu towarzyszy przewożonym odpadom, podobnie jak części 3 i 4. Section 1 accompanies the waste as it is shipped, as do sections 3 and 4.

Typ przewozu (zaznaczyć odpowiednią kratkę)

Type of shipment (tick the appropriate box)

Typ A: Przewóz między Państwami Członkowskimi

Type A: Shipment between Member States LI Typ B: Przywóz do Wspólnoty

Type B: Import into the Community l Typ C: Wywóz ze Wspólnoty

Type €: Export from the Community _

Nr 98 — 6742 — Poz. 985

Część 1, str. 2 Section 1, page 2

Typ D: Tranzyt przez teren Wspólnoty m Type D: Transit through the Community

2 Wniosek o udzielenie zgody na (zaznaczyć odpowiednią kratkę) Application for authorization tor (tick the appropriate box)

pojedynczy przewóz

a single shipment

wielokrotny przewóz |

several shipments Planowana liczba przewozów: …eea...111221 Number of shipments planned: …-..2..1111.

Planowany termin wykonania:… yaa iaiaa

Planned period of execution: …111.22.1.. PA

[punkt wypełniany w przypadku przewozu (przewozów) pomiędzy Państwami Członkowskimi przez terytorium jednego lub więcej państw trzecich]

(Box to be completed for shipment(s) between Member States via one or more third countries.)

Punkt graniczny opuszczenia terytorium Wspólnoty:… see aaa a a wina acia Frontier post of exit from the Community: …-... een aaa waza raza aozaazaae sia Punkt graniczny wjazdu na teren państwa trzeciego (pierwszy z przejeżdżanych krajów): …1.:.

Punkt graniczny wyjazdu z terenu państwa trzeciego (ostatni z przejeżdżanych krajów): … Frontier post of exit from third country (last country crossed): …e... aanaacnaea Punkt graniczny powrotu na terytorium Wspólnoty: … asza eyaaaz aaa ania Frontier post of return to the Community: … eezaa aaa anaia nia (Punkty graniczne muszą być identyczne dla wszystkich przewozów objętych wnioskiem, o ile właściwe organy nie uzgodnią inaczej)

(These frontier posts must be identical for all shipments covered by the application unless otherwise agreed by the competent authorities.)

Dostawca (nazwa handlowa)/Holder (trade name): …eeeeeaa

Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani … ema asa ania Contact person: MMS: … eee seeazaa wana anawa ania aaa aaenaraeena

p (o R=YZ(o [0/1 Kod pocztowy/Post code:… Miasto/Town:… Państwo/Country:…111.-... Telefon/7el.:…-…2222212221. | f->OOCO Telex: … aaa

[punkt wypełniany w przypadku gdy objęte nim informacje różnią się od wpisów w punkcie 4] (Box to be completed if the information to be entered differs from that in box 4.)

Miejsce przechowywania odpadów: … uma aeza zes eaza izzza aaa acne Place where the waste is held:… aaai aaa awaaarazaanea Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani … Contact person: MI/MS… esesmani za aenaaaae Adres/AddreSS: …-.-eu4u- iz naazaiaaia Kod pocztowy/Post code… Miasto/Town:… Państwo/Counftry: … Telefon/7el.:…eaiaanae |--CO Telex: … a

6

(6jst=1i=| <ZJto0=| o1=[e (o)! Nature ofthe waste: …eu.. aaaaaa anek aaa a zakk aaa akwa zaa ata a azza i azaaaaazaazyaaaaazaieiaana cana

Charakterystyka fizyczno-chemiczna: … zain

Maksymalna aktywność alfa/opakowanie: (GBQq)… ace NE Maximum alpha activity/package: (GBq)… wana zaawan aaziazazzzzzziziazaiwiiiah Maksymalna aktywność beta/gamma/opakowanie: (GBQ) …uuueeeeaaaaaai zaiaaaach

Nr 98 — 6743 — Poz. 985

Część 1, str. 3 Section 1, page 3

Maximum beta/gamma activity/package: (GBq)

Całkowita aktywność alfa:(GBq)/7otal alpha activity: (GBq) Całkowita aktywność beta/gamma:(GBq)/ Total activity betaagamma: (GBq)

Całkowita liczba opakowań: …eeeeaaae aaa Całkowita masa odpadów netto: (kg) Total number of packageS: …-…uueeeaeaaa aaa aaecieiać Total net weight of waste: (kg)

Całkowita masa brutto: (kg) Total gross weight: (kg) Całkowita objętość (nieobowiązkowo) | Total volume (optional) (Jeśli wniosek dotyczy kilku przewozów, to powyższe wartości są oszacowaniami.)

(These values are estimates if the application relates to several shipments.)

Model opakowań zawierających odpady (np. torby plastikowe, metalowe beczki 200 I, pojemnik transportowy zgodny z normą ISO, itd.):

Model of packages containing the waste (e.g. plastic bags, metal drums 200 I, ISO transport container, etc.):

Sposób identyfikacji opakowań (jeśli używane są etykiety — dołączyć wzorce) Means of identification of the packages (if labelling is used, annex examples)

Inne klasy zagrożenia (zaznaczyć stosowną kratkę/kratki) Other hazard categories (tick any appropriate box/boxes) Klasa 1 Materiały wybuchowe Category 1 Explosive substances Klasa 2 Gazy sprężone, skroplone lub rozpuszczone pod ciśnieniem Category 2 Gas: compressed, liquefied or dissolved under pressure Klasa 3 Materiały ciekłe zapalne Category 3 Infiammable liquids Klasa 4 . Materiały stałe zapalne Category 4 1. Inflammable solids Materiały samozapalne Substances liable to spontaneous combustion Materiały wytwarzające w zetknięciu z wodą gazy zapalne Substances which, on contact with water, give off inflammable gases Klasa 5 . Materiały utleniające Category 5 .1. _ Oxidizing substances Nadtlenki organiczne - Organic peroxides Klasa 6 . Materiały trujące Category 6 .1. _ Toxic substances Materiały zakaźne lub mogące wywołać wstręt Substances liable to provoke disgust or infection Klasa 8 Materiały żrące Category 8 Corrosive substances Klasa 9 Różne materiały niebezpieczne

Category 9 Various dangerous substances

Rodzaj działalności, z której pochodzą odpady (np. medyczna, naukowa, przemysłowa, przemysł jądrowy lub inna działalność, którą należy określić)

Type of activity giving rise to the waste (e.g. medical, research, industrial nuclear industry or other activity to be specified)

Nr 98 — 6744 — Poz. 985

Część 1, str. 4 Section 1, page 4

10 | Cel przewozu (zaznaczyć właściwą kratkę) Purpose of the shipment (tick the appropriate box) Zwrot odpadów pochodzących z przerobu wypalonego paliwa L] Retum of waste resulting from retreatment of irradiated fuel Przetwarzanie i/lub pakowanie odpadów im Treatment and/or packaging of waste Zwrot odpadów po przerobie i/lub opakowaniu ©] Return of waste after treatment and/or packaging Przechowywanie L] Interim storage Zwrot po przechowywaniu tymczasowym [ Return after interim storage Składowanie | Final disposal Inne (opisać) Other purposes (to be specified)

Punkt wyjazdu Point of departure

Punkt docelowy Point of arrival

Proponowany rodzaj transportu (drogowy, kolejowy, morski, powietrzny, po wodach śródlądowych) Proposed form of . transport (road, rail, sea, air, inland waterwa

Proponowany przewoźnik

Proposed carrier

12 | Uporządkowana lista państw zaangażowanych w przewóz Ordered list of countries involved in the shipment KE EPE CN A O

(pierwszym państwem jest państwo, w którym znajdują się odpady, a ostatnim jest państwo docelowe) (the first country is that where the waste is held and the last the country of destination)

13 | Odbiorca (nazwa handlowali... eza ana zaaaani aa anaaaa warta CONŁACE DEFSON: MIMS. PACS ZSY/ (o (o | (CZNA

14 | [punkt wypełniany w przypadku gdy objęte nim informacje różnią się od wpisów w punkcie 13]

(Box to be completed if the information to be entered differs from that in box 13)

Miejsce przeznaczenia odpadów: eee easy asa nA Place of destination of the WaSte … aaaaaaazaa wazna iawaininiaa Osoba odpowiedzia!na za kontakty: Pan/Pani... Contact person: MIMS... aanita aaa alan azaainiaiiae

Pe CY/ (o [o/5-CCH EA Kod pocztowy/Post Code … Miasto/Town…1…1112. Państwo/Counftry: …sseuuas122

Nr 98 — 6745 — Poz. 985

Część 1, str. 5 Section 1, page 5

15 | Wnioskodawca (nazwa handlowa): … aan aaa nawa zaawan awake aiaaarieeć

Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani Person responsible: Mr/Ms po (=7/(e (e | (-CCHN AE Państwo/Counfry: …e.asssaaansses22 |--O TeleX: … aiasnae 16 | Zgodnie z postanowieniami Dyrektywy 92/3/Euratom niniejszym stwierdzam, że: In accordance with the provisions of Directive 92/3/Euratom, I hereby: (i) występuję z wnioskiem o udzielenie zgody na dokonanie opisanego wyżej przewozu (przewozów) odpadów promieniotwórczych; (i) apply for authorization to make the shipment(Ss) of radioactive waste described above; (ii) oświadczam, że zgodnie z moją najlepszą wiedzą, przedstawione wyżej informacje są poprawne a przewóz (przewozy) odbędzie się zgodnie ze wszystkimi odpowiednimi przepisami; (ii) certify that the information provided above is correct to the best of my knowledge and that the shipment(s) will be carried out in accordance with all the relevant statutory (iii) [Jeśli przewóz jest typu A lub C] (iii) (Where the shipment is of type A or C) - zobowiązuję się do ponownego przyjęcia odpadów jeśli przewóz (przewozy) nie będzie mógł dojść do skutku lub jeśli warunki przewozu nie będą mogły być dotrzymane (') - _ undertake to take back the waste if the shipment(s) cannot take place or if the conditions for shipment cannot be fulfilled(*), [Jeśli przewóz jest typu B lub D] (Where the shipment is of type B or D) - _ dołączam do niniejszego wniosku deklarację dostawcy odpadów promieniotwórczych z siedzibą w państwie trzecim, który stwierdza że ponownie przyjmie odpady jeśli przewóz (przewozy) nie będzie mógł dojść do skutku lub jeśli warunki przewozu nie będą mogły być dotrzymane (4%). attach hereto a declaration by the holder of the radioactive waste established in the third country that he will take back the waste if the shipment(s) cannot take place or if the conditions for shipment cannot be fulfilled(*).

pieczęć Stamp

N

(data i miejsce/Date and place) (Podpis/Signature)

(*) Można zastosować tylko jedno ze stwierdzeń oznaczonych gwiazdką; skreślić to, które nie ma zastosowania. (*) Only one of the asterisked statements can apply: delete whichever is inapplicable.

Nr 98 — 6746 — Poz. 985

CZĘŚĆ 2 SECTION 2

(wypełnia właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz)

(to be completed by the authorities responsible for issuing the shipment authorization)

DOKUMENT STANDARDOWY MONITOROWANIA PRZEWOZU ODPADÓW PROMIENIOTWÓRCZYCH „, (DYREKTYWA 92/3/EURATOM) U

STANDARD DOCUMENT FOR MONITORING RADIOACTIVE WASTE SHIPMENTS (DIRECTIVE 92/3/EURATOM)

ZATWIERDZENIE PRZEZ WŁAŚCIWE ORGANY OPINIUJĄCE APPROVAL BY THE COMPETENT AUTHORITIES CONSULTED

UWAGA NOTE

1. Właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz powinien wypełnić punkty 17 oraz 18 natychmiast po otrzymaniu wniosku i wpisać numer rejestru u góry każdej z części dokumentu standardowego. Następnie powinien wykonać odpowiednią liczbę kopii części 2 i rozesłać je do wszelkich innych właściwych organów, których zgoda jest konieczna dla udzielenia zgody na przewóz (właściwy organ opiniujący'). Dla każdego z właściwych organów opiniujących wypełnia się punkt 19 w egzemplarzu części 2 dokumentu; ten egzemplarz części 2, wraz z egzemplarzem części 1, jest odsyłany do wymienionego tam właściwego organu opiniującego.

1. The compefent authorities responsible for issuing the authorization for the radioactive waste shipment should complete boxes 17 and 18 immediately on receipt of the application and enter the registration number at.the top of each section of the standard document. They should then make sufficient copies of section 2 to send to any other competent authorities whose approval is required for the shipment(s) to be authorized ('the competent authority consulted). For each competent authority to be consulted, box 19 should be completed on a copy of section 2; that copy of section 2, together with a copy of section 1, should be sent to the competent authority to be consulted named therein.

2. Właściwy organ opiniujący powinien dokonać wszystkich koniecznych wpisów w punkcie 19 i poddać wniosek odpowiedniemu rozpatrzeniu. W czasie do dwóch miesięcy od otrzymania dokumentu powinien wypełnić punkt 20 i zwrócić oryginalny egzemplarz części 2 dokumentu właściwemu organowi odpowiedzialnemu za udzielenie zgody. Właściwy organ opiniujący może wystąpić o przedłużenie czasu przeznaczonego na rozpatrzenie wniosku o okres do jednego miesiąca. Niezwrócenie wypełnionego formularza w przewidzianym czasie jest uważane za pozytywne rozpatrzenie wniosku o przewóz, zgodnie z postanowieniami Artykułu 6(4) Dyrektywy 92/3/Euratom.

2. The competent authority consulted should make any necessary additional entries in box 19 and should give the application due consideration. Within two months from the date of receipt it should complete box 20 and return the original copy of section 2 to the competent authority responsible for issuing the authorization. An extension of up to one month in the time required to consider an application may be requested by the competent authority consulted. Failure to complete and return the form by the due time shall be taken as deemed approval of the shipment application, subject to Article 6 (4) of Directive 92/3/Euratom.

Właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz Competent authorities responsible for issuing the shipment authorization W zależności od rodzaju przewozu, tym organem jest:

Depending on the type of shipment, these authorities are:

Typ A: właściwy organ kraju pochodzenia;

Type A: the authorities of the country of origin;

Typ B: właściwy organ kraju przeznaczenia; Type B: the authorities of the country of destination;

Nr 98 — 6747 — Poz. 985

Część 2, str. 2 Section 2, page 2

Typ C: właściwy organ kraju pochodzenia; TypeC: the authorities of the country of origin;

Typ D: właściwy organ tego Państwa Członkowskiego, przez którego terytorium odpady wjeżdżają na teren Wspólnoty Type D: the authorities of the Member State by way of which the waste enters the Community.

Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani Contact person: Mr/Ms

Data zarejestrowania Wniosku: … uuu year Date of registration of the application:

Pieczęć Stamp

(podpis/signature)

Właściwy organ opiniujący odpowiedniego kraju

Competent authorities of the country consulted

|G=1/[0707 | PORE Kraj pochodzenia LI tranzytu IM przeznaczenia LJ Country of origin of transit of destination

Nazwa właściwego organu: … ee uueeee naaa aa aneca Name of the competent authoritieS: …e enea aaaaeze aaa Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani

Contact person: Mr/Ms

Wyrażenie zgody na wniosek dotyczący przewozu przez właściwy organ opiniujący odpowiedniego kraju Approval of the shipment application by the authorities of the country consulted

Tak/Yes LI (warunki, jeśli je postawiono/conditions if any)

Nie/No IM (przyczyny odmowy/ reason for the refusal)

Warunki, jeśli je postawiono LI lub Przyczyny odmowy Conditions if any or Reason for the refusal

Nr 98 — 6749 — Poz. 985

CZĘŚĆ 3 SECTION 3

Numer rejestru: …e aaa (wypełnia właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz)

Registration NO: …-...e..eeuaua ena anna anaacz ania (to be completed by the authorities reSponsibie for issuing the shipment horization)

DOKUMENT STANDARDOWY MONITOROWANIA PRZEWOZU ODPADÓW PROMIENIOTWÓRCZYCH (DYREKTYWA 92/3/EURATOM)

STANDARD DOCUMENT FOR MONITORING RADIOACTIVE WASTE SHIPMENTS (DIRECTIVE 92/3/EURATOM)

UDZIELENIE ZGODY NA DOKONANIE PRZEWOZU SHIPMENT AUTHORIZATION

UWAGA NOTE

Właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na dokonanie przewozu:

The competent authorities responsible for issuing the shipment authorization:

1. wypełnia niniejszą część dokumentu, pamiętając przy wypełnianiu punktu 22 o tym, że maksymalny okres ważności udzielenia zgody wynosi trzy lata;

1. complete this section, bearing in mind, when filling in box number 22, that the maximum period of validity for the authorization is three years;

2. wysyła ją do wnioskodawcy wraz z innymi częściami, koniecznymi dla tej procedury (tzn. części 1, 3, 4 oraz 5);

2 sendit to the applicant together with the other sections necessary for the procedure (that is, sections 1, 3, 4 and 5);

3. przesyła kopie niniejszej części dokumentu do innych właściwych organów opiniujących.

3. send copies of this section to the other competent authorities consulted.

Właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na dokonanie przewozu Competent authorities responsible for issuing the shipment authorization W zależności od rodzaju przewozu, tym organem jest: Depending on the type of shipment, these authorities are: TypA: właściwy organ kraju pochodzenia; the authorities of the country of origin; właściwy organ kraju przeznaczenia; : the authorities of the country of destination; właściwy organ kraju pochodzenia; the authorities of the country of origin; właściwy organ tego Państwa Członkowskiego, przez którego terytorium odpady wjeżdżają na teren Wspólnoty :_ the authorities of the Member State by way of which the waste enters the Community |NErAWZEAWEEe eee ge -| 11 NA Name of the competent authoriiies Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani Contact person: Mr/Ms ZOZ (0 (o |--O EEE Kod pocztowy/Posł Code … Telefon/Tel.: …-eeeea

poeacacaanccrecancccce | EP GUIDSLWVU/ UUWUJIL Y…eezeaaenaancc wiać

Udzielenie zgody

Tak/Yes LJ Ważne na pojedynczy przewóz Valid for a single shipment LI

Nr 98 — 6750 — Poz. 985

Część 3, str. 2 Section 3, page 2

Nie/ No | Ważne na wielokrotny przewóz/ Valid for several shipments l] Data wygaśnięcia ważności udzielenia zgody: …-e..eue usenet Date of expiry of the authorization:

Uporządkowana lista państw, zaangażowanych w sprawę przewozu ;

(pierwsze państwo to państwo w którym znajdują się odpady, a ostatnie to państwo przeznaczenia) Sequeniiał list of the countries involved in the shipment (the first country is that where the waste is held and the last the country of destinationj

Państwo/Couniry „e Państwo/Country Warunki/Condlitions EM

Lista warunków Przyczyny odmowy (wskazująca państwo nakładające warunki oraz Reason for the refusal odwołania do dołączonych dokumentów)

List of conditions

(indicating the country imposing the conditions and

any references to attached documents)

Część 3, str. 3 Section 3, page 3

Decyzja przyjęta i zapisana w niniejszej części dokumentu została podjęta zgodnie z postanowieniami Dyrektywy 92/3/Euratom.

The decision adopted and recorded in this section has been reached in accordance with the provisions of Directive 92/3/Euratom

Właściwe organy opiniujące są poinformowane o udzieleniu bądź odmowie udzielenia zgody na dokonanie przewozu odpadów promieniotwórczych.

The competent authorities consulted are informed that the authorization for radioactive waste shipment has been granted or refused.

pieczęć

(data i miejsce/Date and place) (Podpis osoby odpowiedzialnej/ Signature of the person responsible)

UWAGA./N.B.

1. Niniejsze udzielenie zgody w żaden sposób nie umniejsza odpowiedzialności dostawcy, przewoźnika, właściciela, adresata lub żadnej innej osoby fizycznej lub prawnej, zaangażowanej w sprawy związane z przewozem.

1. This authorization in no way diminishes the responsibility of the holder, carrier, owner, consignee or any other physical or legal person involved in the shipment.

.. Przewożonym odpadom muszą towarzyszyć odpowiednio wypełnione części 1, 3 i 4 dokumentu. . The wastes shipped must be accompanied by sections 1, 3 and 4, duly completed.

Nr 98 — 6751 — Poz. 985

CZĘŚĆ 4 SECTION 4

Numer rejestru: … (wypełnia właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz)

(to be completed by the authorities responsible for issuing the shipment authorization)

DOKUMENT STANDARDOWY MONITOROWANIA PRZEWOZU ODPADÓW PROMIENIOTWÓRCZYCH (DYREKTYWA 92/3/EURATOM) STANDARD DOCUMENT FOR MONITORING RADIOACTIVE WASTE SHIPMENTS (DIRECTIVE 92/3/EURATOM)

LISTA OPAKOWAŃ LIST OF PACKAGES

UWAGA NOTE

Niniejsza lista musi być sporządzona przez dostawcę odpadów promieniotwórczych przed każdorazowym wyekspediowaniem przewozu (również w tych przypadkach, kiedy udzielenie zgody wydano dla kilku przewozów). Podobnie jak części 1 i 3 dokumentu standardowego, niniejsza część towarzyszy odpadom w czasie przewozu. Następnie jest dołączana do potwierdzenia odbioru.

This list must be completed by the holder of the radioactive waste before each shipment (even if the authorization relates to several shipments). Like sections 1 and 3 of the standard document, it accompanies the waste while it is being shipped. It is then attached to the acknowledgement of receipt.

Dostawca (nazwa handlowad: … saa aanita izzza zazaiiiaiaić Holder (trade name): … enea anawa aannkkaa aaa aziz awiza zania tiaaznaininn nia Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani... eee asza aaa Contact person: MI/MS… a waza aakaza aaa zina az zi aaazz etanu awazzaaazazizzinienaa ple iZZ(e (e / CE Kod pocztowy/Post code … Miasto/TOwN:…11… Państwo/Counfry: …

Udzielono zgody na pojedynczy przewóz The authorization covers a single shipment

wielokrotny przewóz iJ numer serii przewozu

several shipments Serial number of the shipment: … (oj i=1r=|4-Jglo)o [ej (e[0) ARENA INEJZNo RZE Z ZEE

Charakterystyka fizyczno-CheMicZNa: L.A Physico-chemical characteriSsticS: … eee esentia Najważniejsze radionuklidy: …

Maksymalna aktywność alfa/opakowanie: (GBq) Maximum alpha activity/package: (OBQq)… a aaa aazaaiziaaaikiizazazzzittitiz ar! Maksymalna aktywność beta/opakowanie: (GBq) Maximum beta/gamma activity/package: (GBQ) … aaiaanizazanaaiznia, Model opakowań zawierających odpady (np. torby plastikowe, metalowe beczki 200 I, pojemnik transportowy zgodny Z NOFMĄ DSO, Id): Model of packages containing the waste (e.g. plastic bags, metal drums of 200 litres' capacity, ISO EUR) Sogo ZULEICOKZUJ PRROZOEEEENNNA Całkowita aktywność alfa: (GBq) Total alpha ACHiVity. (OBQ)… saa zaawan aaa iziznizazzizzzzzniiiiraii Całkowita aktywność beta/gamma: (GBq

Nr 98 — 6753 — Poz. 985

Część 5, str.1 Section 5, pagel

CZĘŚĆ 5 SECTION 5

(wypełnia właściwy organ odpowiedzialny za udzielenie zgody na przewóz)

(to be completed by the authorities responsible for issuing the shipment authorization)

DOKUMENT STANDARDOWY MONITOROWANIA PRZEWOZU ODPADÓW PROMIENIOTWORCZYCH (DYREKTYWA 92/3/EURATOM)

STANDARD DOCUMENT FOR MONITORING RADIOACTIVE WASTE SHIPMENTS (DIRECTIVE 92/3/EURATOM)

POTWIERDZENIE ODBIORU ODPADÓW ACKNOWLEDGEMENT OF RECEIPT OF THE WASTE

UWAGA

NOTE Niniejsza część musi być wypełniona przez odbiorcę, wszelkie konieczne uzupełnienia wprowadza wnioskodawca. Jednak odbiorca z siedzibą poza Wspólnotą Europejską może potwierdzić otrzymanie przewozu odpadów w formie oświadczenia różnego od dokumentu standardowego.

This section must be filled in by the consignee, any necessary additions being made by the applicant. However, a consignee located outside the European Community may acknowledge receipt of the waste by means of a declaralion separate from the standard document.

W zależności od tego, czy udzielono zgody na pojedynczy przewóz czy na wielokrotny przewóz, należy zastosować odpowiednią, podaną niżej procedurę.

Depending on whether the authorization is for one or several shipments, the procedure to be adopted is as follows.

Udzielono zgody na pojedynczy przewóz Authorization for a single shipment

1. Przewóz typu A lub B/ Shipment of type AorB

W ciągu 15 dni od otrzymania odpadów, odbiorca musi wypełnić punkty 32, 33 i 35 i przekazać części 4 i 5 dokumentu właściwemu organowi Państwa Członkowskiego będącego krajem przeznaczenia.

Within 15 days of receiving the waste, the consignee must complete boxes 32, 33 and 35, and submit sections 4 and 5 to the competent authorities of the Member State of destination.

Właściwy organ Państwa Członkowskiego będącego krajem przeznaczenia przesyła kopie części 4 I 5 do innych właściwych organów opiniujących (oraz, jeśli to właściwe, oryginał tych dwóch części dokumentu do właściwego organu, który udzielił zgody).

The competent authorities of the Member State of destination then forward copies of sections 4 and 5 to the other competent authorities consulied (and, where appropriate, the original of these two sections to the competent authorities which issued the authorization).

W przypadku przewozów przekazywanych między Państwami Członkami Wspólnoty, właściwy organ Państwa Członkowskiego będącego krajem pochodzenia musi przekazać kopię potwierdzenia odbioru dostawcy.

Nr 98 — 6754 — Poz. 985

Część 5, str.2 Section 5, page2

For shipments between Member States, the competent authorities of the Member State of origin must send a copy of the acknowledgement of receipt to the holder.

2. Przewóz typu C lub D/ Shipment of type C or D

Wnioskodawca musi zapewnić, że odbiorca z siedzibą poza Wspólnotą Europejską natychmiast po otrzymaniu odpadów przekaże mu części 4 i 5 dokumentu z odpowiednio wypełnionymi punktami od 32 do 35. Część 5 może zostać zastąpiona deklaracją odbiorcy, zawierającą co najmniej te informacje, które zawarto w punktach 34 i 35.

The applicant must ensure that the consignee located outside the European Community sends him section 4 and section 5 with boxes 32 to 35 duly completed immediately on receipt of the waste. Section 5 may be replaced by a declaration on the part of the consignee providing at least the information contained in boxes 34 and 35.

W ciągu 15 dni od odbioru odpadów, wnioskodawca musi przekazać właściwemu organowi, który udzielił zgody, część 4, część 5 (jeśli odbiorca nie wykorzystał części 5 dokumentu, to wypełnia ją wnioskodawca, poza punktem 34) oraz - tam, gdzie ma to zastosowanie - deklarację odbiorcy. Within 15 days after receipt of the waste, the applicant must forward section 4, section 5 (if the consignee did not use section 5, the applicant must complete it with the exceplion of box 34) and, where applicable, the consignee's declaration, to the competent authorities which issued the authorization.

Ten sam właściwy organ musi następnie przesłać kopie części 4 i 5 dokumentu oraz - tam, gdzie ma to zastosowanie - deklarację odbiorcy, do innych właściwych organów opiniujących.

These authorities must then send copies of sections 4 and 5, and, „where applicable, the consignee's declaration, to the other competent authorities consulted.

Zgoda udzielona na wielokrotne przewozy Authorization for several shipments

1. Przewóz typu A lub B/ Shipment of type A orB

Odbiorca wypełnia punkty 32, 33 i 35 w części 5 po każdym przewozie (sporządziwszy w tym celu kilka kopii czystego formularza części 5) i przekazuje tę część dokumentu bezpośrednio do właściwego organu, który udzielił zgody. Dołącza do tego część 4, która dotyczy tego samego przewozu.

The consignee completes boxes 32, 33 and 35 of section 5 after each shipment (having made several copies of a blank section 5 for this purpose) and submits this section direct to the competent authorities which issued the authorization. He attaches the section 4 relating to the same shipment.

2. Przewóz typu C lub D/ Shipment of type C or D

„Wnioskodawca musi zapewnić, że po każdorazowym przewozie odbiorca z siedzibą poza Wspólnotą Europejską wypełni punkty od 32 do 35 na kopii czystego formularza części 5 dokumentu i odeśle mu ten formularz wraz z odpowiednią częścią 4 dokumentu.

The applicant must ensure that after each shipment the consignee located outside the European Communities completes boxes 32 to 35 on a copy of a blank Section 5 and returns it to him together with the appropriate section 4.

Wnioskodawca musi wypełnić punkt 36 części 5 dokumentu i przesłać części 4 oraz 5 do właściwego organu, który udzielił zgody.

The applicant must complete box 36 of section 5 and forward sections 4 and 5 to the authorities which issued the authorization.

Nr 98 — 6756 — Poz. 985

Część 5, str.4 Section 5, page4

32 | Odbiorca (NAZWA MANOJOWA: Lae a

Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani … eee use wznawia aan aaa (04) zi CARRE ple ZZ (e(o (CC RE Miasto/Town: … Państwo/Counftry:…11:.112.. KORON : TeleX: … anawa

Miejsce przetrzymywania odpadów: … eyes aa asza aranz away Place where the WaSte IS NEd: eee aaaanianaać 5

Osoba odpowiedzialna za kontakty: Pan/Pani …eeeeee taaa aaa Contact person: MI/MS … nna einen RE

pe |K=1V/ (o (e | (CCC A Miasto Town: …2222111111111… PaŃStWO/COUNTY:…222111112..

KOROORONROEENEE : TeleX: … aan Zgoda udzielona na/Authorization granted for.

33

Pojedynczy przewóz LJ A single shipment

Wielokrotny przewoz LJ Numer serii przewozu: … a aaa ani Several shipments Serial number of shipment

Ostatni przewóz objęty udzieloną zgodą: Tak/Yes LJ Nie/No LJ Last shipment covered by the authorization: Wypełniać wyłącznie dla przewozu typu C lub D: (niniejszy punkt można zastąpić odrębną deklaracją) To be completed for shipments of type C or D only: (this item may be replaced by a separate declaration)

34

Punkt graniczny wjazdu na terytorium państwa trzeciego, kraju przeznaczenia: Frontier post of entry to the third country of destination:

|=Z=1E EN (07/0701 4]. AREA Punkt graniczny/POSĆ. ue.

35

Data odbioru odpadów/Date of receipt of the waste: …eeeeea aaa

Data wysłania potwierdzenia odbioru wraz z CZĘŚCIĄ 4: … Date of dispatch of the acknowledgement of receipt together with section 4: …eeeueea aaa

W zależności od typu przewozu, potwierdzenie odbioru musi być przesłane:

depending on the type of shipment, the acknowledgement of receipt must be sent:

- typ A lubB: do właściwego organu Państwa Członkowskiego-kraju przeznaczenia;

- type AorB: to the competent authorities of the Member State of destination,

- typ C lubD: do wnioskodawcy (typ C: do posiadacza; typ D: do osoby odpowiedzialnej za przewóz w Państwie Członkowskim, przez terytorium którego odpady wjeżdżają na teren Wspólnoty Europejskiej).

- type CorD: to the applicant (type C: to the holder; type D: to the person responsible for the shipment in

the Member State by way of which the waste enters the Community).

Niniejszym oświadczam, że zgodnie z moją najlepszą wiedzą, podane wyżej informacje są poprawne. I hereby certify that the information provided above is correct to the best of my knowledge.

pieczęć

Stamp

(Podpis odbiorcy/Signature of the consignee)

Nr 98 — 6757 — Poz. 985

Część 5, str.5 Section 5, page5

Wyłącznie dla przewozu typu C lub D/ For shipments of type C or D onły:

Przekazanie przez wnioskodawcę potwierdzenia odbioru oraz, tam, gdzie ma to zastosowanie, deklaracji odbiorcy (patrz uwaga poniżej) właściwemu organowi, który udzielił zgody: Forwarding by the applicant of the acknowledgement of receipt and, where appropriate, the consignee's declaration (see note below) to the authority which issued the authorization

Date of forwarding of the acknowledgement of receipt (together with SEction 4): …-..ueeaaaaa aaaniaai

Punkt graniczny wyjazdu z terenu Wspólnoty/ Froniier post of exit from the Community:

| TaC (0/00)! /4| (5 APO Punkt graniczny/POSl: …ess esa anawa ania

pieczęć Stamp

(Podpis wnioskodawcy/Signature of the applicant)

UWAGANN.B.:

1. Odbiorca z siedzibą poza Wspólnotą Europejską może potwierdzić odbiór odpadów za pomocą deklaracji lub certyfikatu, dostarczającego przynajmniej tych samych informacji, o jakich mowa w

punktach od 32 do 35. A consignee located outside the European Communities may acknowledge receipt of the waste by means

of a declaration or certificate providing at least the information gontained in boxes 32 to 35.

Właściwy organ otrzymujący oryginał potwierdzenia odbioru musi przekazać kopie tego dokumentu

innym właściwym organom. . The competent authorities which receive the original acknowledgement of receipt must send copies of it to

the other competent authorities.

Oryginały części 4 i 5 muszą być przesłane właściwemu organowi Państwa Członkowskiego, który wydał

zgodę. . The originals of sections 4 and 5 must be sent finally to the competent authority which issued the

authorization.