Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 listopada 2004 r. w sprawie wzorów zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk, rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk oraz rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

Nr 255

2567 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA”

z dnia 16 listopada 2004 r.

w sprawie wzorów zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk, rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk oraz rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, potożnych

Na podstawie art. 25d ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.?)) zarządza się, co następuje:

8 1. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 1 i 2 do rozporządzenia.

8 2. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych specjalistycz-

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439).

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 89, poz. 969, z 2003 r. Nr 109, poz. 1029 oraz z 2004 r. Nr 19, poz. 177, Nr 92,

i Nr 173, poz. 1808.

2

nych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 3 i 4 do rozporządzenia.

8 3. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 5 i 6 do rozporządzenia.

8 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 marca 2004 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu postępowania w sprawach wydawania zezwoleń i wpisu do rejestru indywidualnych praktyk, indywidualnych specjalistycznych praktyk i grupowych praktyk pielęgniarek i potożnych oraz danych objętych wpisem do rejestru (Dz. U. Nr 65, poz. 602).

8 5. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: M. Balicki

Nr 255 — 17844 — Poz. 2567

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 listopada 2004 r. (poz. 2567)

Załącznik nr 1

WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25 ust. I ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr …42142112-12. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”)

stwierdza się, że: indywidualna praktyka pielęgniarki/położnej'” wykonywana przez

PANIĄ/PANA | aaa posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej”) …-.-es esse aaa aaaaaaananaa

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych:

Miejscowość, data …-...eeeeeeee aaaaaaanaaeenae

*) Niepotrzebne skreślić.

Nr 255 — 17845 — Poz. 2567 Załącznik nr 2

WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25 ust.l ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr…e.ueeueoeuou1022. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”)

stwierdza się, że:

indywidualna praktyka pielęgniarki/położnej ” wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania przez

Panią/Pana )

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej )

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych praktyk

pielęgniarek, położnych

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych:

Miejscowość, data …-...eeeeeeee aaaaaaanaaeenae

*) Niepotrzebne skreślić.

Nr 255 — 17846 — Poz. 2567

Załącznik nr 3 WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25 ust. I ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr…e.ueeueoeuou1022. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”)

stwierdza się, że:

indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki/położnej”” wykonywana przez

PANIĄ/PANA O aan posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej”» specjalistę w dziedzinie: …-:.euesueauea

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych:

Miejscowość, data …-...eeeeeeee aaaaaaanaaeenae

*) Niepotrzebne skreślić.

Nr 255 — 17847 — Poz. 2567

Załącznik nr 4

WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25 ust.l ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr …42142112-12. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”)

stwierdza się, że:

indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki/położnej ” wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania przez

PANIĄ/PANA O aaa posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej”) specjalistę w dziedzinie: …:...e-eueauauea aaa aaaaoaa aaa anna anca AE Gi pakyk WE w GA ACKCĘ$YT77777777700 A OOO została wpisana do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych | OU UW Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w …eu- o wawa (pieczęć okrągła) Przewodniczący Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych:

Miejscowość, data …-...eeeeeeee aaaaaaanaaeenae

*) Niepotrzebne skreślić.

Nr 255 — 17848 — Poz. 2567

Załącznik nr 5

WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

EE waw kaze Zły paka Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25a ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr…e.ueeueoeuou1022. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”) WE PAC NE

stwierdza się, że:

grupowa praktyka pielęgniarek/położnych ” wykonywana przez wspólników spółki cywilnej/partnerskiej ?

PANIĄ/PANA O) aaa posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej”) specjalistę w dziedzinie: …-.eue-uesuea. została wpisana do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych pod nr …eeeeaa aoc cnacaczć Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w …eu- o wawa (pieczęć okrągła)

Przewodniczący Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych: Miejscowość, data …-...eeeeeeee aaaaaaanaaeenae

5) Niepotrzebne skreślić. *3) Należy wpisać kolejno wszystkich wspólników spółki.

Nr 255 — 17849 — Poz. 2567

Załącznik nr 6 WZÓR

Zaświadczenie o wpisie do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807), w związku z art. 25a ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr…e.ueeueoeuou1022. Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych”)

stwierdza się, że:

grupowa praktyka pielęgniarek/położnych ” wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania przez wspólników spółki cywilnej/partnerskiej )

Panią/Pana

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej”) specjalistę w dziedzinie: …-..u..ueeueauaa aaa oaaaaaaaan a aawaaaa.

została wpisana do rejestru grupowych praktyk

pielęgniarek, położnych

(pieczęć okrągła) Przewodniczący

Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych:

Miejscowość, data

*) Niepotrzebne skreślić.