Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 listopada 2004 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzoru wniosku o pomoc na zalesianie gruntów rolnych oraz zawartości planu do tego działania

Nr 254

2554 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI”

z dnia 18 listopada 2004 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie wzoru wniosku o pomoc na zalesianie gruntów rolnych oraz zawartości planu do tego działania

Na podstawie art. 5 ust. 6 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej (Dz. U. Nr 229, poz. 2273 oraz z 2004 r. Nr 42, poz. 386, Nr 148, poz. 1551 i Nr 162, poz. 1709) zarządza się, co następuje:

1) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje dziatem administracji rządowej — rozwój wsi, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu dziatania Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. Nr 134, poz. 1433).

8 1. W rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 25 sierpnia 2004 r. w sprawie wzoru wniosku o pomoc na zalesianie gruntów rolnych oraz zawartości planu do tego działania (Dz. U. Nr 187,

) załącznik nr 1 otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego rozporządzenia.

8 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: W. Olejniczak

Nr 254 — 17804 — Poz. 2554

Zatącznik do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 listopada 2004 r. (poz. 2554)

WZÓR WNIOSKU O PRZYZNANIE PŁATNOŚCI NA ZALESIANIE GRUNTÓW ROLNYCH

LJ Wniosek LJ Korekta wniosku na wezwanie nr: …1---+11-:-+ LJ Zmiana do wniosku [J Wycofanie wniosku

01. Numer identyfikacyjny wnioskodawcy

02. Nazwisko / Nazwa 05. PESEL

(ETTTTUTTTU TTTTTTTTI

j 06. REGON

oz ZERERZCJCNEM odósejozecizEzciccykówtiepidtwiy

08. Symbol kraju, numer paszportu lub innego dokumentu tożsamości : p wadę rd fzyczna nieposiadająca obywatelstwa polskiego/

LJ] Wniosek pojedynczy [] Wniosek grupowy 09. W przypadku wniosku grupowego wypełnia się poniższą tabelę poprzez wpisanie producentów rolnych realizujących wspólny plan zalesienia

* Właściwe zaznaczyć znakiem X

Objaśnienie: w przypadku gdy liczba producentów rolnych realizujących wspólny plan zalesienia przekracza liczbę pól tabeli dotyczącej wniosku grupowego, wypełnia się dodatkowe kartki z tą tabelą.

1/5

. 2554

Poz

17805

k Ustaw Nr 254

ienni

Dz

Numer identyfikacyjny

kstzzłzzyzkEz

| PPE PP

zżizzz

każdą dodatkową kartkę numeruje się w prawym dolnym rogu.

Objaśnienie

Nr 254 Poz. 2554

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

powierzchnia (ha):

SI Wiosna rok: | | i

Nr 254 — 17807 — Poz. 2554

; Ś - ć 3 H A z 3 Ś 8 8 E ę Ę 5 5 ż E 8

1 wymienia się wszystkie działki ewidencyjne.

Nr 254 — 17808 — Poz. 2554

Numer identyfikacyjny

ś Ej 8 Ś >| r. E 3 „> EH . Ę 3 ż Ś a 9 E 8 E A Ę 5 2 3 2 a 3 | 8 E 2 |>| I > G

| 8 Ę [> E Ą a z cj 3 E Ę 8 c 3 ż | EJ | Ę 4

1) Wymienia się wszystkie działki ewidencyjne.

Nr 254 — 17809 — Poz. 2554

Ś E ż E cj - 4 . 8 8 E 8 5 A ę 5 Ę H A = 3 i

Nr 254 — 17810 — Poz. 2554

E 3 3 E r E ; ż j Ś a 3 ; i A 5 E 3 3 3 Ę a Ś A z

8 6 S 8 = > a = > A Ę Ę E Ę Ś A I | 4

Numer identyfikacyjny

Nr 254 — 17811 —

15.

Oświadczam, że:

- ) znane mi są paszę p. płatności na atari ah rolnych; 18% L.A, +Aez3 jestem świadomy ów niewykonania zobowiąza! nikając z realizacji działania „zal nie gru! rolnych”; 3 bo aoi innych środków publicznych z tytułu zalestania gruntów rolnych objętych niniejszym wnioskiem; 4 lam plan zalesienia z dnia 5) wykonam zalesienie tj z ww. planem zalesienia w terminie > 6) zostałem poinformowany, że a) zebrane dane osobowe będą przetwarzane przez Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych w celu udzielenia płatności na zalesianie gruntów rolnych, b) przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych, c) obowiązek podania danych wynika z przepisów o krajowym systemie Mżożsżi producentów, ewidencji gospodarstw oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności.

Zobowiązuję się do:

16.

Plan zalesienia w moim gospodarstwie został przygotowany przez:…--.--u-ue: see esy see ue oe ane azyyap ane uyz une a aaz kara aaa zaa

bedącegolel): pracownikiem ZEE RZECE AG GEZER WRZ KOZA O OGC

17.

1) prowadzenia uprawy leśnej na gruntach rolnych objętych niniejszym wnioskiem przez okres 20 lat od dnia otrzymania pierwszej płatności na zalesianie gruntów rolnych; 2) przechowywania dowodów zakupu sadzonek i repelentów przez okres 5 lat od dnia zakończenia realizacji planu zalesienia; 3) niezwłocznego informowania na piśmie Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa: a) o każdym fakcie, który ma wpływ na przyznanie, pobieranie lub wypłacanie płatności na zalesianie gruntów

rolnych, b) o każdej zmianie powstałej w okresie trwania złożonych przeze mnie zobowiązań, a w szczególności jeżeli zmiana ta dotyczy: Ks ke ryk? uw rolnych, - wielkości powierzchni, - snie: własności części albo wszystkich działek rolnych objętych wnioskiem na rzecz innego producenta rolnego; 4) zoaca osobom upoważnionym do wykonywania czynności kontrolnych pu na teren obr Hg gospodarstwa rolnego, a także do okazania wszystkich deniów koniecznych do kde zz oj

(nazwali siedziba jednostki orzanizacyjnej)

Oświadczam, że na moją rzecz została przeniesiona własność zalesionych działek rolnych objętych wnioskiem poprzedniego właściciela o przyznanie płatności na zalesianie gruntów rolnych i będę kontynuował zobowiązania dotyczące zalesiania gruntu rolnego mae okdenijiwwinki właściciela wynikające z Postanowienia/Decyzji** nr.

z dnia .. 27

18.

Data i podpis wnioskodawcy

[D-LL-LLILI

(dzień-miesiąc-rok) (czytelny podpis wnioskodawcy)