Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 28 lipca 2004 r. w sprawie określenia wzoru paszportu konia i wzoru paszportu bydła

Nr 203

2083

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI”

z dnia 28 lipca 2004 r.

w sprawie określenia wzoru paszportu konia i wzoru paszportu bydła”)

Na podstawie art. 15 ust. 2 pkt 1 oraz art. 19 ust. 7 ustawy z dnia 2 kwietnia 2004 r. o systemie identyfikacji i rejestracji zwierząt (Dz. U. Nr 91, poz. 872) zarządza się, co następuje:

8 1. Określa się wzór paszportu:

1) konia rasy petnej krwi angielskiej, czystej krwi arabskiej albo kuca szetlandzkiego, stanowiący zatącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) konia rasy innej niż wymienione w pkt 1, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

— decyzji nr 93/623/EWG z dnia 20 października 1993 r. ustanawiającej dokument identyfikacyjny (paszport) towarzyszący rejestrowanym koniowatym (Dz. Urz. WE L 298 z 03.12.1993 r.),

— decyzji nr 2000/68/WE z dnia 22 grudnia 1999 r. zmieniającej decyzję 93/623/EWG oraz ustanawiającej identyfikację hodowlanych i rzeźnych zwierząt z rodziny koniowatych (Dz. Urz. WE L 23 z 28.01.2000 r.).

2

8 2. Określa się wzór paszportu bydła, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

8 3. Paszporty bydła mogą być wydawane na drukach według wzoru określonego w dotychczasowych przepisach do czasu wyczerpania zapasów tych druków.

8 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 17 czerwca 2003 r. w sprawie oznakowania owiec, kóz oraz świń, paszportów koni, prowadzenia rejestrów i ksiąg rejestracji (Dz. U. Nr 112, poz. 1063) oraz rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 30 lipca 2002 r. w sprawie oznakowania bydła, paszportów bydła, prowadzenia rejestru bydła i księgi rejestracji stada bydła (Dz. U. Nr 131, poz. 1114) w zakresie uregulowanym w niniejszym rozporządzeniu.

8 5. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia, z wyjątkiem § 2, który wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2005 r.

Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: W. Olejniczak

Nr 203 — 14197 — Poz. 2083

Załączniki do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju WsSi z dnia 28 lipca 2004 r. (poz. 2083)

Załącznik nr 1

WZÓR PASZPORTU KONIA RASY PEŁNEJ KRWI ANGIELSKIEJ, CZYSTEJ KRWI ARABSKIEJ ALBO KUCA SZETLANDZKIEGO

PASZPORT KONIA

IDENTIFICATION DOCUMENT of the HORSE LIVRET SIGNALETIQUE pour L'IDENTIFICATION des CHEVAUX

NUMER IDENTYFIKACYJNY Identification number/ Numćro d identification

AVAWZ G CON POZA Name of the Horse/Nom du cheval

Nazwa i znak graficzny podmiotu wystawiającego paszport Issuing Authority/ Autoritće d' issue

Ten dokument nie jest dowodem własności This document is not a certificate of ownership/ Ce document ne constitue pas un titre de proprićtć

1

INSTRUKCJA

GENERAL INSTRUCTIONS DIRECTIVES GENERALES

1. Zasady zaopatrywania koni w paszporty regulują przepisy ustawy z dnia 2 kwietnia 2004 r. o systemie identyfikacji i rejestracji zwierząt (Dz. U. Nr 91, poz. 872).

Rules governing Identification Documents of the horses are determined by the regulations of the Law dated 27”! April 2004 on identification and registration system of animals (Dz. U. No 91, pos. 872)./ Les principes gouvernant des Documents d'Tdentification des chevaux sont dóterminóes par les reglements de Loi du 2 Avril 2004 pour identification et enregistrement des animaux (Dz. U. No 91, pos. 872).

2. Niniejszy paszport jest warunkiem wprowadzenia konia do obrotu i powinien cały czas towarzyszyć koniowi.

The present passport is a condition to enter the horse into turnover and must always accompany the horse./ Le passport prósent est la condition d'entrer le cheval en circulation et doit accompagner dans tous les dćplacements.

3. W przypadku gdy koń jest przedmiotem współposiadania, w paszporcie podaje się dane jednego ze współposiadaczy określonego w zgłoszeniu konia do rejestru.

Providing the horse is owned by more than one owner or is an ownership of the company, the name of the institution or authorized person has to be given in the passport./ En cas le cheval est possedć par plus que d'un proprićtaire, le nom d'institution ou la personne authorisće doit ćtre inscrit dans le passport.

4. W przypadku zmiany posiadacza poprzedni i nowy posiadacz są obowiązani powiadomić podmiot, który wystawił paszport, w terminie 7 dni o tej zmianie. Poprzedni posiadacz jest obowiązany przekazać nowemu posiadaczowi wraz z koniem jego paszport. W celu wpisania danych nowego posiadacza paszport powinien zostać przekazany do podmiotu, który go wystawił.

When a change of ownership occurs the previous and new owner are obliged to notify within 7 days the issuing authority. Previous owner is obliged to give the passport to the new owner when handed over the horse. Passport must be sent to the issuing authority for endorsement giving the details of the new ownership and returned./ Si le cheval change de proprićtaire, le proprićtaire prócódent est obligć de notifier au cours de 7 jours I'authoritć d' issue et donner le passport a nouveau proprićtaire au moment de transmission du cheval. Le passport doit Etre envoyć a I'authoritć d' issue avec les dótails du nouveau proprićtaire. Le passport sera retournć avec I'avenant.

5. Posiadacz konia jest obowiązany zgłosić podmiotowi, który wystawił paszport, w terminie 7 dni fakt:

a) padnięcia lub uboju konia,

b) sprzedaży konia poza granice kraju.

The owner of the horse is obliged to notify within 7 days the issuing authority, the fallowing cases: a) death or destruction of the horse b) exportation./ Le proprićtaire est obligć de notifier I'authoritć d issue, au cours de 7 jours, les cas suivants : a) la morte ou dóstruction du cheval, b) Iexportation.

6. W przypadku padnięcia lub uboju konia posiadacz jest obowiązany do zwrotu paszportu do podmiotu, który go wystawił, w terminie 7 dni od dnia zdarzenia.

when the death or destruction of the horse occurs the owner is obliged to return the passport within 7 days to the issuing authority./ En cas le cheval est mort ou dćtruit le proprićtaire est obligć de retourner le passport au cours de 7 jours a Iauthoritć d 'issue.

7. W przypadku zagubienia lub uszkodzenia paszportu w sposób uniemożliwiający jego odczytanie, posiadacz konia powinien niezwłocznie wystąpić z wnioskiem o wydanie duplikatu do podmiotu, który wystawił paszport. Do wniosku o wydanie duplikatu należy załączyć oświadczenie o zagubieniu paszportu lub uszkodzony paszport.

If the passport is lost or damaged the owner of the horse must immediately apply for a duplicate to the issuing authority. The declaration of loss or destruction has to be presented together with the duplicate application./ En cas le passport est perdu ou endommage, le proprićtaire du cheval doit immediatement demander I'authoritć d'issue pour le duplicat. La dóclaration de la perte ou dommage devra accompagner I'application pour le duplicat du passport.

8. W przypadku zapisania wszystkich stron paszportu przeznaczonych na dokonywanie poszczególnych rodzajów wpisów, posiadacz konia składa wniosek o wydanie dodatkowych kartek do podmiotu, który wystawił paszport.

If all the pages in the passport are filled out, the owner of the horse has to apply to the issuing authority for additional sheets./ En cas toutes les pages dans le passport sont remplis, le proprićtaire du cheval doit demander I'authoritć d' issue pour des feuilles additionels.

9. W przypadku ujawnienia zmian dotyczących identyfikacji, paszport musi być niezwłocznie przekazany do podmiotu, który go wystawił, w celu dokonania odpowiednich adnotacji.

If there are any changes in the description of the horse the passport has to be immediately returned to the issuing authority for making proper corrections and annotations./ En cas des modifications du signalement du cheval le passport doit ćtre envoyć immediatement a I'authoritć d'issue pour faire les corrections et annotations approprićes.

Nr 203

Nazwa: Name/ Nom

Ojciec: Sire/ Pere

Data i miejsce urodzenia:

Date and place of birth/ Date et lieu de naissance

gćnćtiques

Hodowca(y)/adres:

Wpis do księgi stadnej: Stud Book Reference/ Rófórence au Stud Book

Numer identyfikacyjny: Identification number/ Numćro didentification

Płeć: Maść: Sex/ Sexe Colour/ Robe Matka: Dam/ Dame

Ojciec matki: Damsire/Dame - pere

Numer badania markerów genetycznych: Number of the test of genetic markers/ Numćro du teste des marqueurs

Breeder(s)/Naisseur(s)/Address/Adresse

Data wystawienia:

Date of issue/ Date d'emission

Podmiot wystawiający paszport: Issuing Authority/ Autoritće d' issue

Pieczęć i podpis: Stamp and signature/ Cachet et signature

Numer identyfikacyjny:

Identification number/ Numćro d'identification

Strona prawa Right side - Cóte droit

Nogi tylne - widok z tyłu

Hind - Rear view Posterieurs Vue postórieure

Lewa Left Gauche

OPIS GRAFICZNY OUTLINE DIAGRAM - SIGNALEMENT GRAPHIQUE

Strona lewa Left side - Cóte gauche

eye level Ligne supśrieure des yeux Nogi przednie - widok z tyłu h J/ Fore - Rear view Anterieurs Vue posterieure Prawa Lewa Prawa Right Szyja - widok z dołu Left Right

Droit Neck - Lower view Gauche Droit

Encolure - Vue infórieure Nos - Muzzie - Nez

Nr 203 — 14199 — Poz. 2083

Nazwa: Name/ Nom

Data urodzenia: Date of birth/ Date de naissance

Płeć: Sex/ Sexe

Maść: Colour/ Robe

OPIS SŁOWNY:

Description of the markings/ Signalement descriptif

SZYjA (NEck/ ENCOlUrE ooo aaa aeetttzea

Nogi (Legs/Jambes):

| SACHA ZZ ACZ P.P. (R.P,/A, Dan

LT. (L.H./P. Ga eee

| AW CA ZLA PRA KłOda (BOdy/ CORPS): esata

Piętna i/lub inne oznakowania: …ee. aan (Brands and/or other markings/Marques)

Dodatkowe informacje: …2..2.-02000000000000000ooooooowoo oe oo wow owo owo ooo aaa ooo woo ooo ooo wawa owo owo o aaa woo woo wawa wo woo wawa owa o wawa eo weowco

(Additional information / Additionnelles informations)

Miejsce i data opisu

Pieczęć i podpis osoby dokonującej opisu Date and place of description/ Date et lieu de signalement

Stamp and signature of the person making the description/ Cachet et signature de personne relevant le signalement

POSIADACZ — ZMIANY POSIADACZA Owner - changes of ownership/ Proprićtaire - changćments de proprićtaire

Data zarejestrowania przez podmiot wystawiający paszport Date of registration by the authority issuing the identification document / Date d' enregistrement par IAuthoritć

effectuant le Livret signalćtique

Imię, nazwisko (nazwa)

posiadacza Name of the owner/ Nom de proprićtaire

Adres posiadacza Address of the owner/ Adresse de proprićtaire

Obywatelstwo

posiadacza Nationality of the owner/ Nationalitć de proprićtaire

Podpis posiadacza Signature of

the owner/ Signature de proprićtaire

Pieczęć i podpis podmiotu wystawiającego paszport Stamp and signature of the Authority issuing the identification document Cachet et signature de I'Authoritć effectuant le Livret signalótique

Nr 203

POSIADACZ — ZMIANY POSIADACZA

Owner - changes of ownership/ Proprićtaire - changements de proprićtaire

effectuant le Livret signalćtique

Data zarejestrowania przez podmiot | Imię, nazwisko | Adres posiadacza | Obywatelstwo Podpis Pieczęć i podpis podmiotu wystawiający paszport (nazwa) Address of the posiadacza posiadacza wystawiającego paszport Date of registration by the authority posiadacza owner/ Nationality ofthe | Signature of the Stamp and signature of the issuji i ificatić Adresse de ity issuji issuing the identification document / Name of the owner/ Cd owner/ owner/ Authority issuing the Date d'enregistrement par I'Authoritć Nom de proprietaire proprietaire Nationalitć de Signature de identification document proprićtaire proprićtaire Cachet et signature de IAuthoritć

effectuant le Livret signalćtique

KONTROLA TOŻSAMOŚCI OPISANEGO KONIA

Controls of the identification of the horse described in this document/ Contróles d'identitć du cheval dócrit dans cet livret

Tożsamość konia musi być sprawdzona zawsze, gdy wymagają tego przepisy; zgodność z opisem słownym i graficznym musi być potwierdzona. The identity of the horse must be checked each time it is required by the rules and regulations and certified that it conforms with the description and outline diagram of the

markings given in this Document./

L'identitć du cheval doit tre contrólće chaque fois que les lois et reglements I'exigent: signer cette page signifie que le signalement descriptif et graphique du cheval presentć est conforme a celui de la page du signalement.

Miejscowość Cel kontroli Pieczęć i podpis osoby upoważnionej do Data Kraj Purpose of control/Motif du contróle przeprowadzania kontroli Date/Date Town and Stamp and signature of the person verifying the country/ identification / Ville et pays Cachet et signature de la personne ayant vćrifić

lidentitć

Nr 203 — 14201 — Poz. 2083

KONTROLA TOŻSAMOŚCI OPISANEGO KONIA

Controls of the identification of the horse described in this document/ Contróles d'identitć du cheval dócrit dans cet livret

Tożsamość konia musi być sprawdzona zawsze, gdy wymagają tego przepisy; zgodność z opisem słownym i graficznym musi być potwierdzona.

The identity of the horse must be checked each time it is required by the rules and regulations and certified that it conforms with the description and outline diagram of the markings given in this Document./

Lidentitć du cheval doit Etre contrólóe chaque fois que les lois et reglements I'exigent: signer cette page signifie que le signalement descriptif et graphique du cheval prósentć est conforme a celui de la page du signalement.

Miejscowość Cel kontroli Pieczęć i podpis osoby upoważnionej do Data Kraj Purpose of control/Motif du contróle przeprowadzania kontroli Date/Date Town and Stamp and signature of the person verifying the country/ identification / Ville et pays Cachet et signature de la personne ayant vćrifić Iidentitć

10 KONTROLE WŁADZ WYŚCIGOWYCH I INNYCH UPOWAŻNIONYCH ORGANÓW

Inspections and endorsements by Racing and other qualified Authorities/ Contróles et visas des Authoritćs qualifićs effectuant [inspection.

Dokument ten musi być sprawdzony i podpisany przez upoważnione władze przed startem i przed każdym transportem konia za granicę. This document must be inspected and signed by the qualified Authorities before each Exportation and consequently before the competition./ Ce document doit ćtre lu et approuvć par les authoritćs hippiques avant chaque exportation et ensuite avant la competition.

Instytucje dokonujące kontroli Uwagi i podpis Authority making the inspection/ Authoritć affectuant Remarks and signature/ inspection Observations et signature

Data Miejsce Date/Date Place/Lieu

Nr 203 — 14202 — Poz. 2083

KONTROLE WŁADZ WYŚCIGOWYCH I INNYCH UPOWAŻNIONYCH ORGANÓW

Inspections and endorsements by Racing and other qualified Authorities/ Contróles et visas des Authoritćs qualifićs effectuant Iinspection.

Dokument ten musi być sprawdzony i podpisany przez upoważnione władze przed startem i przed każdym transportem konia za granicę. This document must be inspected and signed by the qualified Authorities before each Exportation and consequently before the competition./ Ce document doit ćtre lu et approuvć par les authoritćs hippiques avant chaque exportation et ensuite avant la competition.

JE Instytucje dokonujące kontroli Uwagi i podpis Data Miejsce ; > - > m - - Authority making the inspection/ Authoritć affectuant Remarks and signature/ Date/Date Place/Lieu 7 > - - inspection Observations et signature

11

12 KONTROLE WŁADZ WYŚCIGOWYCH I INNYCH UPOWAŻNIONYCH ORGANÓW

Inspections and endorsements by Racing and other qualified Authorities/ Contróles et visas des Authoritćs qualifićs effectuant I'inspection.

Dokument ten musi być sprawdzony i podpisany przez upoważnione władze przed startem i przed każdym transportem konia za granicę. This document must be inspected and signed by the qualified Authorities before each Exportation and consequently before the competition./ Ce document doit €tre lu et approuvć par les authoritćs hippiques avant chaque exportation et ensuite avant la competition.

Instytucje dokonujące kontroli Uwagi i podpis Authority making the inspection/ Authoritć affectuant Remarks and signature/ linspection Observations et signature

Data Miejsce Date/Date Place/Lieu

Nr 203 — 14203 — Poz. 2083

KONTROLE WŁADZ WYŚCIGOWYCH I INNYCH UPOWAŻNIONYCH ORGANÓW

Inspections and endorsements by Racing and other qualified Authorities/ Contróles et visas des Authoritćs qualifićes effectuant Iinspection.

Dokument ten musi być sprawdzony i podpisany przez upoważnione władze przed startem i przed każdym transportem konia za granicę. This document must be inspected and signed by the qualified Authorities before each Exportation and consequently before the competition./ Ce document doit ćtre lu et approuvć par les authoritćs hippiques avant chaque exportation et ensuite avant la competition.

Ne Instytucje dokonujące kontroli Uwagi i podpis Data Miejsce . - > - m > H Authority making the inspection/ Authoritć affectuant Remarks and signature/ Date/Date Place/Lieu s > - + inspection Observations et signature

13

14

WYKAZ SZCZEPIEŃ (dotyczy tylko grypy koni ) Vaccination record (Equine influenza only)/ Enregistrements des vaccinations (Grippe Equine seulement)

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z podaniem imienia i nazwiska.

Details of every vaccination which the horse has received must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinary surgeon.

Toute vaccination subie par le cheval doit Etre portóe dans le cadre ci-dessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du vetćrinaire.

Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, pieczątka i podpis Data Kraj accine/Vaccin — lekarza weterynarii Date/Date Place and nazwa nr Serii Name, stamp and signature of the veterinarian/ country/Lieu et pays Name/Nom Batch number/ Nom, cachet et signature du vćtórinaire

Numśro du lot

Nr 203

podaniem imienia i nazwiska.

WYKAZ SZCZEPIEŃ (dotyczy tylko grypy koni ) Vaccination record (Equine influenza only)/ Enregistrements des vaccinations (Grippe Equine seulement)

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z

Details of every vaccination which the horse has received must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinary surgeon. Toute vaccination subie par le cheval doit €tre portóe dans le cadre ci-dessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du vćtórinaire.

Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, pieczątka i podpis Data Kraj accine/Vaccin — lekarza weterynarii Date/Date Place and nazwa nr Serii Name, stamp and signature of the veterinarian/ country/Lieu et pays Name/Nom ch 7 Nom, cachet et signature du vćtórinaire number,

Numćro du lot

WYKAZ SZCZEPIEŃ (dotyczy tylko grypy koni )

Enregistrements des vaccinations (Grippe Equine seulement)

Vaccination record (Equine influenza only)/

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z

podaniem imienia i nazwiska.

Details of every vaccination which the horse has received must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinary surgeon. Toute vaccination subie par le cheval doit ćtre portće dans le cadre ci-dessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du vćtćrinaire.

Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, pieczątka i podpis Data Kraj accine/Vaccin — lekarza weterynarii Date/Date Place and nazwa nr Serii Name, stamp and signature of the veterinarian/ country/Lieu et pays Name/Nom pic ; Nom, cachet et signature du vetćrinaire numpDer,

Numćro du lot

15

16

Nr 203 — 14205 — Poz. 2083

WYKAZ SZCZEPIEŃ (dotyczy chorób innych niż grypa koni) Vaccination record (diseases other than Equine Influenza)/ Enregistrements des vaccinations (maladies autres que la Grippe Equine)

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z podaniem imienia i nazwiska.

Details of every vaccination which the horse has received must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinary surgeon. Toute vaccination subie par le cheval doit tre portóe dans le cadre ci-dessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du vćtćrinaire.

Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, pieczątka i podpis Data Kraj gccine/ 20 lekarza weterynarii Date/D. Place and nazwa nr Seri choroba Name, stamp and signature of the ate/Date - country/Lieu et pays Name/Nom Batch number/ | Disease(s)/ veterinarian/ Numćro du lot | Maladie(s) Nom, cachet et signature du vćtćrinaire

17

18 WYKAZ SZCZEPIEŃ (dotyczy chorób innych niż grypa koni)

Vaccination record (diseases other than Equine Influenza)/ Enregistrements des vaccinations (maladies autres que la Grippe Equine)

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z podaniem imienia i nazwiska.

Details of every vaccination which the horse has received must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinary surgeon. Toute vaccination subie par le cheval doit ćtre portóe dans le cadre ci-dessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du vćtórinaire.

Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, pieczątka i podpis Data Kraj Vaccine/ Vaccin lekarza weterynarii Place and nazwa nr serii choroba Name, stamp and signature of the Date/Date . country/Lieu et pays Name/Nom Batch number/ | Disease(s)/ veterinarian/

Numćro du lot | Maladie(s) Nom, cachet et signature du vćtórinaire

Nr 203 — 14206 — Poz. 2083

LECZENIE WETERYNARYJNE Część I. Part I/ Partie I Medicinal Treatment/ Traitement mćdicamenteux

Numer identyfikacyjny: Identification number/ Numóro d'identification

Właściwy organ wydający niniejszy dział dokumentu identyfikacyjnego Competent authority issuing this section of the identification document/Authoritć compótente dćlivrant ce chapitre du document d'iidentification

Dział ten nie jest wymagany, jeśli jest wydany wraz z dokumentem

identyfikacyjnym Not required where this section is issued together with the identification document /Non exigć lorsque ce chapitre est dćlivrć avec le document d'identification

Część II. (zdecydowanie eliminuje zwierzę od uboju w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi), musi być powtórnie potwierdzony, gdy zwierzę zmienia właściciela)

(excludes the animal definitively from slaughter for human consumption, must be reconfirmed when the animal changes ownership)/(ćcarte dćfinitivement I'animal de I'abattage pour la consommation humaine; a reconfirmer lorsque I'animal change de proprićtaire).

Ja, niżej podpisany posiadacz zwierzęcia /przedstawiciel posiadacza zwierzęcial”, oświadczam, że zwierzę opisane w niniejszym dokumencie identyfikacyjnym nie jest przeznaczone do uboju w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi)”. I, the undersigned owner/representative of the owner declare that the animal described in this identification document is not intended for slaughter for human

consumption./ Je soussignć, proprićtaire/reprósentant du proprićtaire, dóclare que I'animal dócrit dans le prósent document d'identification n'est pas destinć a I'abattage pour la

consommation humaine.

Data i miejsce Imię, nazwisko (nazwa) Imię, nazwisko /drukowanymi literami/ Date and place/ Date et lieu /drukowanymi literami/ i podpis przedstawiciela właściwych i podpis właściciela zwierzęcia/ jego organów przedstawiciela Name in capitals and signature of

representative of competent authorities/Nom en letters capitals et signature du reprósentant des authoritćs compćtentes/de Ifautoritć mandataire

Name in capitals and signature of the owner of the animal or his/her representative/Nom en letters capitals et signature du propriśtaire de I'animal ou de son reprósentant/sa reprćsentante

19

20 Część III-A (ważne tylko w powiązaniu z informacjami Części Il|-B)

Part III-A (Only valid in connection with information in Part III-B)/ Partie III-A (valable unigquement en relation avec les information de la Partie III-B).

Ja, niżej podpisany posiadacz zwierzęcia/przedstawiciel posiadacza zwierzęcia”, oświadczam, że zwierzę opisane w niniejszym dokumencie tożsamości jest przeznaczone do uboju w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi) ©,

I, the undersigned owner/representative of the owner declare that the animal described in this identification document is intended for slaughter for human consumption./ Je soussignć, proprićtaire/representant du proprićtaire, dóclare que I'animal dócrit dans le prósent document d'identification est destinć a I'abattage pour la consommation humaine.

Data i miejsce Imię, nazwisko (nazwa) /drukowanymi literami/ Imię, nazwisko /drukowanymi literami/ Date and place/ Date et lieu i podpis posiadacza zwierzęcia/ jego i podpis przedstawiciela właściwych organów przedstawiciela Name in capitals and signature of Name in capitals and signature of the owner | representative of competent authorities/Nom of the animal or his/her representative/Nom en letters capitals et signature du en letters capitals et signature du proprićtaire | reprósentant des authoritćs compćtentes/de de I'animal ou de son reprósentant/sa I'autoritć mandataire

reprósentante

Nr 203

Część III-B (informacje obowiązkowe dla koniowatych, których dotyczą wpisy w Części II|-A)

Part III-B (Informations compulsory for equidae identified in accordance with Part III-A)/ Partie III-B (Informations obligatoires pour les ćquidós identifićs conformóment a la Partie III-A)

HISTORIA LECZENIA

Medication Record/ Enregistrement de la Mćdication

Data ostatniego podania preparatu weterynaryjnego zawierającego substancje, które nie są zapisane w załącznikach: I, II, III lub IV do rozporządzenia (EEC)

Nr 2377/90

Date of last treatment with a medicinal product containing substances not included in Annex I, II, III or IV of Regulation (EEC) No 2377/90/ Date du dernier traitement dans le cadre duquel un mćdicament a ćtć administrć qui contenait des substances non incluses dans les annexes I, II, III ou IV du reglement (CEE) no

Miejsce/place/lieu

-Kod państwa/Country code/Code pays

-Kod pocztowy/Post code/ Code postal -Adres/address/adresse

Substancja(e) zawarta(e) w preparacie weterynaryjnym, która(e) nie jest/są zapisana(e) w załącznikach: I, II, III lub IV

Lekarz weterynarii stosujący produkt medyczny weterynaryjny Veterinary surgeon applying or prescribing medical treatment/ vćtćrinaire appliquant et/ou prescrivant le traitement módicamenteux (6)

do rozporządzenia (EEC)

Nr 2377/90 ** Substance(s) incorporated in the medicinal product which is/are not included in Annex I, II, III or IV of Regulation (EEC) No 2377/90/ Substance(s) incorporće(s) dans le medicament, non

NCZWOCZNA Podpis Name/Nom Signature/Signature POTC ©

Address/Adresse

Kod pocztowy …1… Post code/ Code postal Miejscowość … Place/Lieu

(6)

Phone/Tćlćphone

incluses dans les annexes I, II, III ou IV du reglement (CEE) no 2377/90

2377/90

(dzień/miesiąc/rok)

| (day/month/year)/(jour/mois/annće)

21

22 (DWykreślić, jeżeli nie dotyczy. Delete what is not aplicable./ Rayer la mention inutile. (20 Zwierzę może być leczone preparatami weterynaryjnymi zawierającymi substancje wymienione w załączniku I, II, III lub IV do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90 oraz inne substancje. Ewidencja stosowanych leków w Części III-B nie jest obowiązkowa. Zwierzę nigdy nie może być poddane ubojowi w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi). The Animal may be treated with medicinal products containing substances listed in Annex I, II, III or IV to Regulation (EEC) No 2377/90 and other substances. Recording of. medical treatment in Part III-B is optional. The animal shall never be slaughtered for human consumption./L'animal peut €tre traitć avec des mćdicaments contenant des substances ćnumórćes aux annexes I, II, III ou IV du reglement (CEE) no 2377/90 et d'autres substances. Lenregistrement du traitement móćdicamenteux dans la Partie III- B et facultative. L' animal ne sera jamais abattu pour la consomation humaine. (3) Zwierzę może być leczone preparatami weterynaryjnymi zawierającymi substancje wymienione w załączniku I, II lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90 oraz inne substancje, z wyjątkiem wymienionych w załączniku IV do tego rozporządzenia. Zwierzę może być poddane ubojowi w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi) tylko po zakończeniu okresu karencji — sześciu miesięcy od daty ostatniego podania leku, poświadczonego obowiązkowo w Części III-B, po leczeniu preparatami weterynaryjnymi zawierającymi inne substancje wymienione w załączniku I, II lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90. The Animal may be treated with medicinal products containing substances listed in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90 and other substances excluding those listed in Annex IV to that Regulation. The animal can only be slaughtered for human consumption after the completion of the general withdrawal period of six months following the date of the last treatment, certified obligatory in Part III-B, with medicinal products containing substances other than those listed in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90 ./ L'animal peut ćtre traitć avec des mćdicaments contenant des substances ćnumćróes aux annexes I, II, ou III du reglement (CEE) no 2377/90 et dautres substances, a I'exclusion de celles qui sont ćnumórćes a I annex IV de ce reglement. L'animal peut uniquement ćtre abattu pour la consommation humaine apres expiration du dćlai d'attente gónćral de six mois suivant la date du dernier traitement, certifić obligatoirement dans la partie III-B, dans le cadre duquel des mćdicaments lui ont ćtć administrós qui contenaient des substances autres que celles qiu sont aux annexes I, II, ou III du reglement (CEE) no 2377/90. % weryfikować z opublikowanymi załącznikami do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90. Verify through published Annexes to Regulation (EEC) No 2377/90./A verifier dans les annexes publićes du reglement (CEE) no 2377/90. ©) Te informacje nie są obowiązkowe. Jednakże mogą one umożliwić skrócenie okresu karencji, jeśli wyszczególniona substancja jest wpisana w załączniku I, II lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90, po jej podaniu. Najkrótszy okres karencji wynosiłby w takim przypadku tyle, co ustanowiony w artykule 4, paragraf 4 dyrektywy 81/851/EEC. This information is optional. However, this information may allow the reduction of the withdrawal period, if the specified substance is included in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90 after it was administered. The minimum withdrawal times would then be those established in Article 4(4) of Directive 81/851/EEC./ Cette information est facultative. Toutefois, cette information peut permettre de róduir le dólai dattente si la substance spócifiće est incluse dans les annexes I, II, ou III du reglement (CEE) no 2377/90 apres quelle a ćtć administróe. Les dólais d'attente minimaux seraient alors ceux qui sont fixćs a Iarticle 4, paragraphe 4, de la directive 81/851/CEE. (6 Nazwisko, adres, kod pocztowy i miejscowość drukowanymi literami. Name, address, postcode and place in printed letters/ Nom, adresse, code postal et lieu en caracteres d'imprimerie. (7 Numer telefonu wraz z numerem kierunkowym danego kraju i regionu. Telephone number including country code and regional code./ Tóćlóphone + code pays (code Rćgional)

Nr 203 — 14208 — Poz. 2083

KONTROLA MEDYCZNA

Medical control/Contróles de mćdication

1. Identyfikację tożsamości konia potwierdza się podpisem, pieczątką lekarza weterynarii, w dniu pobierania próbki. The identity of the horse must be confirmed by the veterinary surgeon at the date the samples are taken and certified by this stamp and signature./ Le cachet et la signature du vćtćrinaire doivent certifier que Iidentitć du cheval au jour du prólevement. 2. Rodzaj próbki (próbek) pobranych jest zaznaczany przez „X w odpowiedniej kolumnie. The kind of sample(s) taken to be indicated by an „X” in the appropriate column./La nature du prólevement est a indiquer par une croix dans la colonne correspondante. 3. Każdą próbkę dzieli się na dwie części. Each sample must always be divided into two./Tout prólevement doit ćtre sćparć en deux ćchantillons.

Miejsce Próba/sample/ prólevement Pieczątka i podpis lekarza weterynarii Data Place/Lieu mocz/urin/ krew/blood inne/other/ Sap oe zj na nan/ Date/Date urine /sang autres achet et signature du vćtćrinaire

23

24 BADANIA LABORATORYJNE

Laboratory health tests/ Contróles sanitares par des laboratoires

Wynik każdego badania przeprowadzonego pod kątem choroby zakaźnej przez upoważnione laboratorium musi zostać wyraźnie i szczegółowo wpisany przez urzędowego lekarza weterynarii.

The result of every test carried out for the transmissible disease by the authorised laboratory must be entered clearly and in detail by the veterinarian acting on behalf of the authority requesting the test./

Le rósultat de tout contróle effectuć pour une maladie transmissible par un laboratoire agróe doit Etre notć clairement et en dćtails par le vćtórinaire qui reprósente Iauthoritć demandant le contróle.

Badania w kierunku |Rodzaj badania |Miejsce badania— Wynik Pieczątka i podpis Type of the test, i i Data Transmissible deseases Na e Pora : laboratorium badania urzędowego lekarza Date/Date tested for/Maladies official laboratory to Result of the weterynarii transmissibles which sample was „ test/ Stamp and signature of the official concernóes sen/ | Rósultat de veterinarian/ Laboratoire officiel l'examen

Cachet et signature du vćtćrinaire d'analyse du officiel

prólevement

Za∏àcznik nr 2 WZÓR PASZPORTU KONIA RASY INNEJ NI˚ PE¸NA KREW ANGIELSKA, CZYSTA KREW ARABSKA ALBO KUC SZETLANDZKI

Nr 203 — 14210 — Poz. 2083

Numer identyfikacyjny

Hlentification number/Numćro d'identification

Nazwa: Name/Nom Płeć: Rasa: Maść: Sex/Sexe Breed/ Race Colow/Robe Ojciec: Matka: Sire Pore Dam/ More Ojciec matki: Damsire/ Pere de ła móre Data urodzenia: Numer badania markerów genetycznych: Date of birth/ Date de naissance Number of the test of genetic markery/Numóro du test des marqueurs góndtiques

Miejsce urodzenia: Płace where bred/ Lieu d'ćlevage

Hodowca(y)/adres: Breedzys) Eleveur(s)/ Addresx/Adresse

Podmiot wystawiający paszport: Data wystawienia: Issuing authority/ Autorite d'issue Date of issue/ Date d'ómission

Pieczęć i podpis: Stamp and signature

Cachet e signature 3 4 Ojciec Sire/ Pere Numer identyfikacyjny Rasa: Identification number/Numćro d identification Breed/Race Nazwa: Name/Nom Rok urodzenia: Maść: Wpis do księgi stadnej: Year of biyeh/ Ne en Colowr/ Robe Stud Book reference Refórence au Stud Book

O.

Nr 203

Data urodzenia: Date of birth/ Date de naissance

Głowa/ Head/Tete

Szyja/ Neck/Encolure Nogi/Limbs/ Jambes L.P,/L.F/A.G. P.P,/R.E/ A.D. P.T./RH./ P.D. L.T./LH,/ PG. Kłoda/ Body/ Corps

Piętna/ Brands/ Marques

Miejsce i data opisu: Date and place of description Date et liew du signalement

Maść: Colowr/Robe

Matka Dam, Mere Numer identyfikacyjny Rasa: Identification number/Numćro d'identification Breed/Race Nazwa: Name/Nom Rok urodzenia: Maść: Wpis do księgi stadnej: Year of birth/ Nee en. Calour/ Robe Stud Book reference/ Reference au Stud Book O. M. Opis słowny Description of the markings/ Signalement descriptif Nazwa: Name/ Nom

Pieczęć i podpis osoby dokonującej opisu: Stamp and signature of the person making the description Cachet et signature de la personne relevant le signalement

Nr 203

Postóriewrs Vue postórieure

Numer Identyfikacyjny Identification number Numóro didenification

Strona prawa Right side Cótć droit

Nogi tylne — widok z tyłu

Hind — Rear view

Lewa Left Gauche

Opis graficzny Outline diagram Signalement graphique

Prawa Lewa Right _ Szyja - widok z dołu Lefi Droit Neck — Lower view Gauche

Encolure — Vue infórieure

Nos/Muzzle/Nez

Strona lewa Left side Cótć gauche

I Fore — Rear view Antórieurs Vue postćrieure

Prawa Right Droit

Data zarejestrowania przez podmiot wystawiający paszport Date of registration by the authority issuing the identification document Date d'enregistrement par Iautoritć effectuant le livret signałócique

Posiadacz — Zmiany posiadacza Owner — changes of ownership/ Protrićtaire — changźments de proprićtaire

Imię, nazwisko (nazwa), adres, obywatelstwo posiadacza Name, address, nationality of the owner

Podpis posiadacza Signature of the owner Signature du proprietaire

Nom, adresse, nationalitć du proprićtaire

Pieczęć i podpis podmiotu wystawiającego paszport Stamp and signature of the authority issuing the identification document

Cachet et signature de autoritć effectuant le livret signalótique

Nr 203

Data Date Date

Controls of the identification of the horse described in this document/ Contróles d'identitć du cheval dócrit dans cet livret Tożsamość konia musi być sprawdzona zawsze, gdy wymagają tego przepisy; zgodność z opisem słownym i graficznym musi być potwierdzona.

The identity of the korse must be checked each time this is required by the rules and regulations and certified that it conforms with the description given on the diagram page of its identification document.

Lidencite du cheval doit ćtre contrólóe chaque fois que les lois et reglements Uexigeni: signer cette page signifie que le signalement du cheval prósentć est conforme celni de la page du signalement.

Miejscowość Kraj "Town and country Ville et pays

Kontrola tożsamości opisanego konia

Cel kontroli Purpose of control Motif du contróle

10

Pieczęć i podpis upoważnionej osoby przeprowadzającej kontrolę Stamp and signature of the official werifying the identification Cachet et signature de la personne ayant wrifić lidentitć

Nr 203

11

Data Date Date

Miejscowość Kraj Place and country Lieu et pays

12

Wykaz szczepień (dotyczy tylko grypy koni)

Vaccination record (Equine influenza only) Enregistrement des vaccinations (Grippe ćquine seulement)

Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z podaniem imienia i nazwiska. Details of every vaccination which the horse undergoes must be entered clearly and in detail, and certified with the name and signature of the veterinarian. Towte vaccination subie par le cheval doit £tre reportóe dans le cadre cidessus de fagon lisible et prócise avec le nom et ła signature du vćtórinaire.

S epionka Imię, nazwisko, Vaccine//Vaccin . . , „. pieczęć i podpis lekarza weterynarii n: a nr serii Name, stamp and signature of the veterinarian

Nom, cachet et signature du vćtórinaire

Name/Nom Batch number/Numóro du łot

Nr 203

13

Wykaz szczepień (dotyczy tylko grypy koni) Vaccination record (Equine influenza only) Enregistrement des vaccinations (Grippe ćquine seulement)

14

Data Date Date

o. a Szczepionka Miejscowość Vaccine/Vaccin Kraj Place and country ii kan ca nazwa nr serii

Name/Nom Batch number/Numero du lot

Imię, nazwisko, pieczęć i podpis lekarza weterynarii Name, stamb and signature of the veterinarian Nom, cachet et signature du vćtórinaire

Nr 203

Name/Nom Batch number/Numćro du lot Disease(s)/Maładie(s)

Wykaz szczepień (dotyczy chorób innych niż grypa koni) Vaccination record (diseases other than equine influenza)/ Enregistrement des vaccinations (maladies autres que la grippe ćquine) Szczegóły każdego szczepienia, któremu poddano konia, wpisuje się w sposób wyraźny oraz poświadcza się podpisem i pieczątką lekarza weterynarii z podaniem imienia i nazwiska. Details of every vaccination which the horse undergoes must be entered clearły and in detail, and certified with the name and signature of the veterinarian. "Toute waccination subie par le cheval doit ćtre eportće dans le cadre cidessus de fagon lisible et prócise avec le nom et la signature du wśtórinaire. Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, Data „ Vaccine Vaecin - a Ę m Date Kraj pieczęć i podpis lekarza weterynarii Place and country ss Name, stamp and signature of the veterinarian Date e nazwa nr serii choroba(y) E dia (EGER Name/Nom Batch number/ Numo du lot Diseasefs)/Maladie(s) BO KAC 15 16 Wykaz szczepień (dotyczy chorób innych niż grypa koni) Vaccination record (diseases other than equine influenza)/ Enregistrement des vaccinations (maladies autres que la grippe ćquine) Data Miejscowość Szczepionka Imię, nazwisko, Date Kraj pieczęć i podpis lekarza weterynarii Date P tani a nazwa nr serii choroba(y) EEE R EE

Nr 203

wpisany przez upoważnionego lekarza weterynarii.

Data Badanie w kierunku Date Transmissible disease tested for Date Maladies transmissibles concernóes

Badania laboratoryjne

Laboratory health tests/ Contróles sanitaires effectućs par les laboratoires

Miejsce badania — laboratorium Official laboratory to which sample is sent Laboratoire officiel danabyse du prólewement

Rodzaj badania Type of the test Nature de lexamen

Wynik badania Result of the test Rósultat de lexamen

Wynik każdego badania przeprowadzonego pod kątem choroby zakaźnej przez lekarza weterynarii lub laboratorium upoważnione przez Inspekcję Weterynaryjną musi zostać wyraźnie i szczegółowo

The result of every test carried out for a transmissible diseases by a veterinarian or a laboratory authorized by the government weterinary service of the country must be entered clearly and in detail by the veterinarian acting on behalf of the authority requesting the test,/ Le rósultat de tout contróle effectuć par un weterinaire pour une maladie transmissible ow par un laboratoire agrćć par le service wótórinaire gowvernemental du pays doie £tre notć clairement et en dźtails par le wttórinaire qui reprósente autoritć demandant le contróle..

Pieczęć i podpis lekarza weterynarii Stamp and signature of the veterinarian Cachet et signature du vćtórinaire

Data Badanie w kierunku Date Transmissible disease tested for Date Maladies transmissibles concernćes

Badania laboratoryjne

Laboratory health tests/ Contróles sanitaires effectućs par les laboratoires

Miejsce badania

Rodzaj badania - laboratorium Type of the test

Nature de Iexamen Laboratoire officiel

danalyse du prólevement

Official laboratory to which sample is sent

Wynik badania Result of the test Rósultat de lexamen

18

Pieczęć i podpis lekarza weterynarii Stamp and signature of the veterinarian Cachet et signature du weterinaire

Nr 203 — 14218 — Poz. 2083

Leczenie weterynaryjne Medicinal Treatment/ Traitement Módicamenteux Część L./Part 1/ Partie I "Właściwy organ wydający niniejszy dział dokumentu identyfikacyjnego Competent authority issuing this section of the identification document/Authoritć compćtente ddlivrant ce chapitre du document d'identification

Dział ten nie jest wymagany, jeśli jest wydany wraz z dokumentem identyfikacyjnym Numer identyfikacyjny Not required when this section is issued together with the identification document/ Non exigć lorsque ce chabitre est dólivrć avec le document d'identification Identification numbev/Numór d'identification

Część II./Part IĄ/ Partie II

(zdecydowanie eliminuje zwierzę od uboju w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi) , musi być powtórnie potwierdzona, gdy zwierzę zmienia posiadacza) (excludes the animał definitively from słaughter for human consumption, must be reconfirmed when the animal changes ownership)

(ćcarte definitivement animal de Iabattage pour la consommation humaine; 4 reconfirmer lorsque animal change de proprietaire)

Ja, niżej podpisany posiadacz zwierzęcia /przedstawiciel posiadacza zwierzęcia”,

oświadczam, że zwierzę opisane w niniejszym dokumencie identyfikacyjnym nie jest przeznaczone do uboju w celach spożywczych /konsumpdji przez ludzi/?. I, the undersigned owner/tepresentative of the owner declare that the animał described in this identification document is not intended for słaughter for human consumption.

Je soussignć, proprićtaire/ reresentant du proprietaire, dźclare que Vanimal dócrit dans le prósent document d'identification n'est pas destinć a Vabattage pour la consommation humaine.

Imię, nazwisko (nazwa) /drukowanymi literami/ Imię, nazwisko /drukowanymi literami i podpis posiadacza zwierzęcia/ jego przedstawiciela i podpis przedstawiciela właściwych organów Name in capitałs and signature of the owner of the animal or his/her representative Name in capitałs and signature of representative of competent authorities Nom en lettres capitales et signature du proprićtaire de animal ou de son reprósentant/sa reprósentante Nom en lettres capitałes et signature du reprósentant des autoritćs compćtentes/de Vautoritć mandataire

Data i miejsce Date and place Date et lieu

19

20

Część III-A (ważne tylko w powiązaniu z informacjami Części III-B) Part IILA (Onły valid in connection with information in Part IILB)/ Partie IIL-A (valable uniquement en relation avec les informations de la Partie IILB).

Ja, niżej podpisany posiadacz zwierzęcia /przedstawiciel posiadacza zwierzęcia”,

oświadczam, że zwierzę opisane w niniejszym dokumencie tożsamości jest przeznaczone do uboju w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi) *. 1, the undersigned owner/trebresentative of the owner declare that the animal deseribed in this identification document is intended for sltughter for human consumption,/

Je soussignć, proprićtaire/ reprósentant du proprićtaire, dźclare que animal dócrit dans le prósent document d'identification est destinć d labattage bour la consommation humaine.

o Imię, nazwisko (nazwa) /drukowanymi literami/ Imię, nazwisko /drukowanymi literami/ Data i miejsce i podpi iadać Ą FRZJ dstawiciela i podpi dstawiciel ściwych 7 Date and płace i podpis posiadacza zwierzęcia/ jego przedstawicie i podpis przedstawiciela właściwych organów Gracz Name in capitałs and signature of the owner of the animal or his/her representative Name in capitals and signature of representatice of competent auzhoriies Nom en lettres capitales et signature du proprietaire de Ianimal ou de son reprósentant/sa reprósentante Nom en lettres capitales et signature du reprósentant des autoritćs compótentes/de Iautoritć mandataire

Nr 203

Część III-B (informacje obowiązkowe dla koni, których dotyczą wpisy w Części III-A)

Part IILB (Informations compulsory for equidae identified in accordance with Part 1II-A)/ Partie IILB (Informations obligatoires pour les ćquidćs identifićs conformćment d la Partie III-A)

Medication Record/ Enregistrement de la Módication

Historia leczenia

Data ostatniego podania produktu medycznego weterynaryjnego zawierającego substancje, które nie są zapisane w załącznikach: I, II, III lub IV do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90

Date of last treatment with a medicinal product containing substances not included in Annex 1, II, III or IV of Regulation (EEC) No 2377/90 Date du dernier traitment dans le cadre duquel un módicament contenant des substances non icluses dans les annexes I, Il, III ow IV du teglement (CEE) no 2377/90 a ćtć administró

(dzień/miesiąc/rok) (day/ month/year) (joui/mois/annće)

Miejsce Place/ Lieu

— Kod państwa Country codę/ Code pays

- Kod pocztowy Postcode/ Code postal — Miejsce Place/Lieu

A zawarta(e) w produkcie medycz: weterynaryjnym, która(e) nie jest/są zapisana(e) w załącznikach: I, II, III lub IV do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90 *5

Substance(s) incorporated in the medicinał product which is/are not included

in Annex I, H, Hl or TV of Regulation (EEC) No 2377/90

Substance(s) incorparće(s) dans le medicament, non incluses dans les anneses I, II, III ou TV du reglement (CEE) no 2377/90

Lekarz weterynarii stosujący produkt medyczny weterynaryjny

Veterinarian applying or prescribing medicinal treatment Vótórinaire appliquant et/ou prescrivant le traitement módicamenteux

Nazwisko Name/Nom

Adres” Address/ Adresse Kod pocztowy? Posteode//Code postal Miejscowość? Place/Lieu

Telefon" Tel./ Telephone

21

22

Medication Record/ Enregistrement de la Mćdication

Historia leczenia

Nr 203 — 14220 — Poz. 2083

% Wykreślić, jeżeli nie dotyczy. Delete what is not aplicable. Rayer la mention inutile. © Zwierzę może być leczone produktami medycznymi weterynaryjnymi zawierającymi substancje wymienione w załączniku I, II, III lub IV do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90 oraz inne substancje. Ewidencja stosowanych leków w Części III-B nie jest obowiązkowa. Zwierzę nigdy nie może być poddane ubojowi w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi). The animal may be treated with medicinal products containing substances listed in Annex I, II, II or IV to Regulation (EEC) No 2377/90 and other substances. Recording of medical treatment in Part IILB is optional. The animal shall never be słaughtered for human consumbtion. Lanimal peut ćtre traitć avec des medicaments contenant des substances ćnumóróes aux annexes 1, Il, III ou IV du rżgłement (CEE) no 2377/90 ow autres. L'enregistrement du traitement módicamenteux dans la Partie IIL-B est facultative. L'animal ne sera jamais abattu pour la consommation humaine.

© Zwierzę może być leczone produktami medycznymi weterynaryjnymi zawierającymi substancje wymienione w załączniku I, II, lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90

oraz inne substancje, z wyjątkiem wymienionych w załączniku IV do tego rozporządzenia. Zwierzę może być poddane ubojowi w celach spożywczych (konsumpcji przez ludzi)

tylko po zakończeniu okresu karencji — sześciu miesięcy od daty ostatniego podania leku, poświadczonego obowiązkowo w Części III-B, po leczeniu produktami medycznymi

weterynaryjnymi zawierającymi inne substancje wymienione w załączniku I, II lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90. The animal may be treated with medicinal products containing substances listed in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90 and other substances excluding those listed in Annex IV to that Regulation. The animal can onły be słaughtered for human consumption after the completion of the general withdrawal period of six months following the date of the last treatment, certified obligatory in Part IILB, with medicinal products containing substances other than those listed in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90. L'animal peut ćtre traitć avec des módicaments contenant des substances ćnumćróes aux annexes I, II, ow III du reglement (CEE) no 2377/90 ou autres, 4 Vexclusion de celles qui sont ćnumćrćes A I' annexe IV de ce rżglement. Lanimal peut uniquement ćtre abattu pour la consommation humaine ares expiration du dźłai de six mois aprts la date du dernier traitement, certifić obligatoire dans ła partie III-B, dans le cadre duquel des módicaments lui ont ćtć administrć qui contenaient des substances autres que celles mentionnćes aux annexes I, II, ou LIT du reglement (CEE) no 2377/90.

% Zweryfikować z opublikowanymi załącznikami do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90. Verify through published Annexes to Regulation (EEC) No 2377/90. A werifier dans les annexes publićes du reglement (CEE) no 2377/90. © Te informacje nie są obowiązkowe. Jednakże mogą one umożliwić skrócenie okresu karencji, jeśli wyszczególniona substancja jest wpisana w załączniku I, II lub III do rozporządzenia (EEC) Nr 2377/90, po jej podaniu. Najkrótszy okres karencji wynosiłby w takim przypadku tyle, co ustanowiony w artykule 4, paragraf 4 dyrektywy 81/851/EEC. This information is optional. However, this information may allow for the reduction of the withdrawal period, if the specified substance is included in Annex I, II, or III to Regulation (EEC) No 2377/90 after it was administered. The minimum withdrawal period would then be those established in Article 4(4) of Directive 81/851/EEC. Ces informations sont facultatives, toutefois elles peuvent permettre de róduire le dćlai d'attente si la substance spócifiće est incluse dans les annexes I, II, ou III du reglement (CEE) no 2377/90 aprćs awoir ćtć administrće. Les delais dattente minimaux seraient ałors ceux qui sont fixćs a article 4, paragraphe 4, de la directive 81/851/CEE.

*© Nazwisko, adres, kod pocztowy i miejscowość drukowanymi literami. Name, address, postcode and place in printed letters Nom, adresse, code postal et lieu en caracteres dźmprimerie.

© Numer telefonu wraz z numerem kierunkowym danego kraju i regionu. Telephone number inchuding country code and regional code. Telephone + code pays (code Regional).

23

24

Kontrola medyczna Medical controł/ Contróles de mćdication 1. Identyfikację tożsamości konia potwierdza się podpisem, pieczęcią lekarza weterynarii, w dniu pobierania próbki. The identity of the horse must be confirmed by the veterinarian on the day the samples are taken and certified by his stamp and signature.//Le cachet et la signature du vćtórinaire doivent certifier Videntitć du cheval au jour du prólevement. 2. Rodzaj próbki (próbek) pobranych jest zaznaczany przez „X” w odpowiedniej kolumnie. The kind of sample(s) taken to be indicated by an „X”; in the appropriate column./La nature du prólżvement est 4 indiquer par une croix dans la colonne correspondante.

3. Każdą próbkę dzieli się na dwie części. Each sample must ałways be divided into two,/ Tout prólżvement doit ćtre separć en deux ćchantillons.

Miejsce Pieczęć i podpis lekarza weterynarii Place of event Stamp and signature of the veterinarian

inne Cachet et signature du vćtórinaire Other/Autres

Za∏àcznik nr 3 WZÓR

Nr 203 — 14222 — Poz. 2083

Kolejni posiadacze zwierzęcia

Numer siedziby stada

LPJIEJI LILII LLL ILILJ

Data przybycia zwierzęcia do gospodarstwa Podpis posiadacza zwierzęcia

2. Imięi nazwisko (nazwa), adres

1. Imięi nazwisko (nazwa), adres

Numer siedziby stada PL

8. Imię i nazwisko (nazwa), adres

Data przybycia zwierzęcia do gospodarstwa Podpis posiadacza zwierzęcia

i Monitor Polski (spis treści) dostępne są w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej DU 0203 2004 wyd.00 oraz Dziennika Urzędowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, AI. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56 Skład i kolportaż: Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06 Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581 www.cokprm.gov.pl e-mail: dziustQOcokprm.gov.pl Druk w kooperacji: Toruńskie Zakłady Graficzne „ZAPOLEX” Sp. z o.o., ul. gen. Sowińskiego 2/4, 87-100 Toruń 5 0024 22983>

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 1459/W/S/2004 ISSN 0867-3411 Cena 4,70 zł (w tym 7% VAT)