Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu "Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego"

Nr 182

1885 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA”

z dnia 16 lipca 2004 r.

w sprawie wzoru dokumentu „Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego”

Na podstawie art. 10 ust. 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529) zarządza się, co następuje:

8 1. Ustala się wzór dokumentu „Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego”, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

8 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po uptywie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: M. Balicki

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439).

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 16 lipca 2004 r. (poz. 1885)

WZÓR

PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO

PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO

okładka

Nr 182

PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO JEST JEDYNYM DOKUMENTEM STWIERDZAJĄCYM UPRAWNIENIA DO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Ślubuję uroczyście, że jako diagnosta laboratoryjny będę wykonywał czynności diagnostyki laboratoryjnej z całą sumiennością i rzetelnością, zgodnie z najlepszą wiedzą,

zgodnie z prawem i prawami pacjenta „Salus aegroti suprema lex”

i zasadami etyki zawodowej.

Poznane w związku z wykonywaniem czynności diagnostyki laboratoryjnej fakty i informacje zachowam

w tajemnicy w zakresie określonym przepisami prawa.

strona 1

wewnętrzna strona okładki

SERIA AA

numer dokumentu „Prawo wykonywania

zawodu diagnosty

laboratoryjnego”

PANI/PAN

nazwisko

NUMER PESEL*

* w przypadku cudzoziemców nazwa i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość

strona 2

Na podstawie art. 9 i 10 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529)

uzyskała/uzyskał: PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

UCHWAŁA KRAJOWEJ RADY DIAGNOSTÓW LABORATORYJNYCH

numer wpisu na listę diagnostów laboratoryjnych

Parfgłaa_ A] BOŚ K 25 BK AKA PANK, pieczęć podpis Prezesa Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych

strona 3

Nr 182 — 12706 — WPISY O ZMIANIE DANYCH WPISY O ZMIANIE DANYCH OSOBOWYCH OSOBOWYCH A DORA AB RI ARR ARA JAAA A PAEROR NP ERROR ad ONAR AAS ACRE RAPERA WK ESY AGORY AS OSD ONIĄ, sy ź NEPA UJ rrr PAPAE, PĘK, ; RY ERY orrlrre ri RORY RER PY 260%.00 10 PR IRMA PAR NOR ARA ZARA LZH R» zaa PRE NR RW BLEE WRA 2670 WATASEAYŁ Ad DONATA rk DY WODNA RA PAPALOSYY A strona 4 strona 5 WPISY O ZMIANIE DANYCH WPISY O ZMIANIE DANYCH OSOBOWYCH OSOBOWYCH ARA DRA CO RAPER RODEO AA R RAY OWALNY ASA YZOY RYANA ZEK nią ; REY ZY zero PARU YNY, AW, , NAS RZM rrr. PORY ASTOR SA ; / x Ś * ROBA PASRAW PA PASEAR AM WNIM zę AŚ KK KD PŚ KAROŃ za DR NASADY Rd PRYNATAN w w, RóRK dy strona 6 strona 7

Nr 182

WPISY UZUPEŁNIAJĄCE

strona 8

WPISY UZUPEŁNIAJĄCE

strona 9

INFORMACJE ODNOSZĄCE SIĘ DO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO

strona 10

INFORMACJE ODNOSZĄCE SIĘ DO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO

strona 11

Nr 182

WPIS DOTYCZĄCY SPECJALIZACJI

Specjalizacja w dziedzinie

Uzyskana z dniem …-..0:2---eeeeeaeeaeaeaasanae

Dokument …eeeeeaaa ooo waza aaa wezwana

strona 12

WPIS DOTYCZĄCY SPECJALIZACJI

Specjalizacja w dziedzinie

Uzyskana z dniem …e.ee-eeeeaea aaa oeaeana

| DZe) Z PE

data podpis pieczęć

strona 13

WPIS DOTYCZĄCY SPECJALIZACJI

Specjalizacja w dziedzinie

Uzyskana z dniem …e:e.-eeeeeeasaoeaeawaa

Dokument …-eeeeaa ero wania aaa wawa swwnaiaa

strona 14

WPIS DOTYCZĄCY SPECJALIZACJI

Specjalizacja w dziedzinie

Uzyskana z dniem …e.eu-eeeaeaosaeaaeaacane

| DZej Z

data podpis pieczęć

strona 15

Nr 182 — 12709 — Poz. 1885

POUCZENIE 1. Diagnosta laboratoryjny obowiązany jest do 4. Diagnosta laboratoryjny jest obowiązany do bezzwłocznego powiadomienia Krajowej Izby bezzwłocznego zwrotu Krajowej Radzie Diagnostów Diagnostów Laboratoryjnych o: Laboratoryjnych dokumentu uprawniającego do 1) zmianie danych osobowych, wykonywania zawodu w przypadku pozbawienia 2) zmianie adresu zamieszkania, prawa wykonywania zawodu. 3) uzyskaniu specjalizacji, stopnia naukowego lub tytułu naukowego. 5. Diagnosta laboratoryjny nie może odstępować

niniejszego dokumentu innej osobie.

2. Diagnosta laboratoryjny, który nieprzerwanie nie

wykonywał czynności diagnostyki laboratoryjnej przez y UWAGA!

okres dłuższy niż 5 lat, a zamierza podjąć ich Każdy kto znajdzie zgubiony dokument wykonywanie, obowiązany jest powiadomić Krajową „Prawo wykonywania zawodu diagnosty Radę Diagnostów Laboratoryjnych o zamiarze laboratoryjnego”, proszony jest

ponownego wykonywania zawodu diagnosty op ORARÓWIENE A zy WAZY ndiątyfneByc do Biura Krajowej Izby Diagnostów

Laboratoryjnych w Warszawie

3. Ofakcie zgubienia, zniszczenia lub kradzieży niniejszego dokumentu należy powiadomić Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych.

strona 16

wewnętrzna strona okładki

Opis dokumentu

Format: okoto 98 mm x 140 mm może zostać zmniejszony do formatu 88 mm x 125 mm ze względu na wymogi techniczne i technologiczne drukarni.

Okładka: z zewnątrz płótno granatowe z wytłoczonym srebrną folią godłem i napisem, od wewnątrz wyklejone zadrukowanym papierem według załączonego wzoru, bez tektury.

Środki: papier offsetowy biały zadrukowany dwoma kolorami — czarnym i pantone 155 według załączonego wzoru, objętość 16 stron. Numeracja stron pomija wewnętrzne strony okładki.

Oprawa: zeszytowa, szyta nićmi lub zszywkami.

Szanowni Państwo

ZAKŁAD WYDAWNICTW | POLIGRAFII CENTRUM OBSŁUGI KANCELARII PREZESA RADY MINISTRÓW informuje, że stosownie do art. 26 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. Nr 62, poz. 718, z późn. zm.) urzędy terenowe organów administracji rządowej oraz organów samorządu terytorialnego zobowiązane są do prowadzenia zbiorów Dziennika Ustaw, Monitora Polskiego oraz Monitora Polskiego B i udostępniania nieodpłatnie do powszechnego wglądu w miejscach do tego przeznaczonych w siedzibach i godzinach pracy urzędów.

Prenumeratę roczną oraz egzemplarze bieżące i archiwalne można zamówić listownie pod adresem: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, Zakład Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

lub faksem pod numerem (0-prefix-22) 694-62-06, 694-67-03.

Przy zakupie pojedynczych egzemplarzy prosimy o określenie formy płatności: przelew lub za zaliczeniem pocztowym.

Ceny brutto prenumeraty” na 2004r. (w tym 7% VAT):

— 1225,00 zł

„MONITOR POLSKI” — 275,00 zł

„MONITOR POLSKI B” — 2320,00 zł

Ogłoszenia sprawozdań finansowych spółek akcyjnych i innych podmiotów gospodarczych DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA — 62,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA FINANSÓW — 58,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI — 20,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ŚRODOWISKA I GŁÓWNEGO INSPEKTORA OCHRONY ŚRODOWISKA — 54,00 zł DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA SKARBU PAŃSTWA — 19,00 zł

PRZEGLĄD LEGISLACYJNY — 312,00 zł

Dokumenty i informacje o działalności Rady Legislacyjnej przy Prezesie Rady Ministrów oraz artykuły i studia dotyczące problemów legislacji, źródeł prawa, procedur i technik legislacyjnych

BIULETYN ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH — 1519,00 zt, na II półrocze — 759,50 zł Ogłoszenia o przetargach i wynikach postępowań

Informujemy, że nie przyjmujemy zarówno rezygnacji z prenumeraty, jak i zmniejszenia ilości prenumerowanych egzemplarzy. Wyjątek stanowi likwidacja instytucji lub firmy oraz uzasadnione wydarzenie losowe osób fizycznych.

*) Cena prenumeraty nie obejmuje zatączników.

Egzemplarze bieżące oraz archiwalne można nabywać: — w Zakładzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nadestanego zamówienia (wytącznie sprzedaż wysyłkowa); — w punktach sprzedaży Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzedaż wytącznie za gotówkę): — ul. Powsińska 69/71, tel. 694-62-96 — al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1999 r.)

Reklamacje z powodu niedoręczenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Zaktadu Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu następnego kolejnego numeru

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezwłocznie informować na piśmie Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

i Monitor Polski (spis treści) dostępne są w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów DU 0182 2004 wyd.00 Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej oraz Dziennika Urzędowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, AI. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56 Skład i kolportaż: Zakład Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obstugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06 Bezpłatna infolinia: 0-800-287-581 www.cokprm.gov.pl e-mail: dziustOcokprm.gov.pl 5 0024 20538>

Druk w kooperacji: Toruńskie Zakłady Graficzne „ZAPOLEX” Sp. z o.o., ul. gen. Sowińskiego 2/4, 87-100 Toruń

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 1122/W/S/2004 ISSN 0867-3411 Cena 4,70 zł (w tym 7% VAT)