Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 1 maja 2004 r. w sprawie sposobu wydawania i określenia wzoru poświadczenia

Rozporządzenie określa:

1) sposób wydawania poświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń zdrowotnych z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

2) wzór poświadczenia, o którym mowa w pkt 1.

1) Minister Zdrowia kieruje dziatem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833 oraz z 2003 r. Nr 199, poz. 1941).

2) Zmiany wymienionej ustawy zostaty ogłoszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 73, poz. 660, Nr 96, poz. 874, Nr 122, poz. 1143, Nr 128, poz. 1176, Nr 135, poz. 1268, Nr 166, poz. 1609, Nr 190, poz. 1864, Nr 202, poz. 1956, Nr 210, poz. 2037, Nr 223, poz. 2217 i Nr 228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 5,

, Nr 19, poz. 177, Nr 64, poz. 593, Nr 93, poz. 892 i 896, Nr 96, poz. 959 i Nr 99, poz. 1001.

8 2. 1. Poświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń zdrowotnych z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zaopatrzone w numer, wydaje właściwy ze względu na miejsce zamieszkania lub pobytu osoby uprawnionej oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia na wniosek osoby uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji, nie później niż w terminie 7 dni od dnia złożenia wniosku.

2. Przez złożenie wniosku, o którym mowa w ust. 1, rozumie się przedstawienie zaświadczenia o prawie do świadczeń zdrowotnych przysługujących na podstawie przepisów o koordynacji, wydanego przez instytucję właściwą w rozumieniu tych przepisów, oraz dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu, na podstawie którego możliwe jest ustalenie danych osobowych osoby występującej o wydanie poświadczenia.

8 3. Wzór poświadczenia, o którym mowa w § 1 pkt 1, stanowi załącznik do rozporządzenia.

8 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Zdrowia: L. Sikorski

Nr 120 — 8521 — Poz. 1260

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 1 maja 2004 r. (poz. 1260)

WZÓR

Pieczątka instytucji

Narodowy Fundusz Zdrowia Oddział Wojewódzki w

POŚWIADCZENIE nr potwierdzające prawo do świadczeń zdrowotnych z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Imiona Nazwisko (a)

Data urodzenia

Numer PESEL, a w przypadku gdy osobie uprawnionej nie nadano tego numeru — seria i numer dowodu osobistego lub paszportu, albo nazwa i numer identyfikacyjny dokumentu, na podstawie którego ustalono dane osobowe

Numer identyfikacyjny zamieszczony na zaświadczeniu

Adres miejsca zamieszkania (poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej)

Adres miejsca zamieszkania lub pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

* Budowa numeru rejestracyjnego poświadczenia przyjmuje format: numer oddziału/numer kolejny poświadczenia.