§ 5.

Poświadczeniu podlega certyfikat, jeżeli zawiera dane określone w § 4 ust. 1 i jest do niego dotączony dokument, o którym mowa w § 3 ust. 2.

8 6. 1. Okres ważności certyfikatu powinien odpowiadać okresowi ważności ubezpieczenia lub innego zabezpieczenia finansowego, na którego podstawie został wydany.

2. Jeżeli ubezpieczenie lub inne zabezpieczenie finansowe utraciło ważność przed uptywem okresu

Nr 114

określonego w certyfikacie, właściciel statku jest obowiązany zawiadomić o tym dyrektora urzędu morskiego.

8 7. Dyrektor urzędu morskiego pobiera następujące opłaty:

1) za wydanie certyfikatu — w wysokości 0,1 jednostki taryfowej za każdą jednostkę tonażową statku, dla którego ma być wystawiony certyfikat, określoną zgodnie z art. V ust. 10 Konwencji o odpowiedzialności cywilnej;

2)za poświadczenie certyfikatu — jedną dziesiątą kwoty, o której mowa w pkt 1.

8 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.?)

Minister Infrastruktury: M. Pol

2) Niniejsze rozporządzenie byto poprzedzone rozporządzeniem Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 17 czerwca 1992 r. w sprawie warunków i trybu wydawania lub poświadczania certyfikatów ubezpieczenia albo innego zabezpieczenia finansowego odpowiedzialności cywilnej za szkody spowodowane zanieczyszczeniem olejami, wzoru certyfikatu oraz wysokości pobieranych opłat (Dz. U. Nr 52, poz. 247), które na podstawie art. 3 ustawy z dnia 18 września 2001 r. — Przepisy wprowadzające ustawę — Kodeks morski (Dz. U. Nr 138, poz. 1546) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.

Nr 114 — 8046 — Poz. 1196

Zatącznik do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 19 kwietnia 2004 r. (poz. 1196)

RZECZPOSPOLITA POLSKA Republic of Poland

CERTYFIKAT UBEZPIECZENIA LUB INNEGO ZABEZPIECZENIA FINANSOWEGO ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ ZA SZKODY SPOWODOWANE ZANIECZYSZCZENIEM OLEJAMI CERTIFICATE OF INSURANCE OR OTHER FINANCIAL SECURITY IN RESPECT OF CIVIL LIABILITY FOR OIL POLLUTION DAMAGE

wydany zgodnie z postanowieniami artykułu VII Międzynarodowej konwencji o odpowiedzialności cywilnej za szkody spowodowane zanieczyszczeniem olejami, 1992. issued in accordance with the provisions of Article VII of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Nazwa statku Sygnał rozpoznawczy Port macierzysty Nazwa i adres właściciela Name of ship Distinctive Number or Letters Port of Regist Name and Address of Owner

Niniejszym zaświadcza się, że wyżej wymieniony statek posiada polisę ubezpieczeniową lub inne zabezpieczenie finansowe odpowiedzialności cywilnej, odpowiadające wymaganiom artykułu VII Międzynarodowej konwencji o odpowiedzialności cywilnej za szkody spowodowane zanieczyszczeniem olejami, 1992.

This is to certify that there is in force in respect of the above mentioned ship a policy of insurance or other final security satisfping the requirements of Article VII of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Rodzaj zabezpieczenia: PWK KZT EA

Okres zabezpieczenia: Duration of security

Nazwa i adres ubezpieczyciela(i) i (lub) poręczyciela(i): Name and Address of the Insurer(s) and (or) Guarantor(s)

(Adres - Address)