Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 stycznia 2003 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 15 września 1997 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania (Dz. U. Nr 120, poz. 768) wprowadza się następujące zmiany:

1) 8 1 otrzymuje brzmienie:

„8 1. 1. Dokumentacja medyczna służby medycyny pracy w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi obejmuje:

1) dokumentację medyczną indywidualną, którą stanowią:

a) karta badania profilaktycznego,

b) wkładka do karty badania profilaktycznego,

c) wkładka do dokumentacji lekarza rodzinnego przeprowadzającego badanie profilaktyczne,

2

—

dokumentację medyczną zbiorczą, którą stanowią:

a) rejestr zaświadczeń lekarskich wydawanych do celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. b) ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy, zwanej dalej „ustawą”,

b

—-

rejestr zaświadczeń lekarskich wydawanych do celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. c) ustawy,

—-

c

d

księga przeprowadzonych kontroli,

—

księga podejrzeń oraz rozpoznań chorób zawodowych,

—

e

f

księga udzielonych konsultacji,

—

księga odwołań od treści zaświadczeń wydanych do celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. b) i c) ustawy,

g) księga wizytacji stanowisk pracy.

2. Wzór karty badania profilaktycznego, o której mowa w ust. 1 pkt 1 lit. a), stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.

3. Wzór wkładki do karty badania profilaktycznego, o której mowa w ust. 1 pkt 1 lit. b), stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.

4. Wzór wkładki do dokumentacji lekarza rodzinnego przeprowadzającego badanie profilaktyczne, o której mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c), stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia.”;

2) w§ 5 ust.1 otrzymuje brzmienie:

„1. Księgę przeprowadzonych kontroli prowadzi wojewódzki ośrodek medycyny pracy — w odniesieniu do kontroli podstawowych jednostek służby medycyny pracy, będących zakładami opieki zdrowotnej, oraz lekarzy i pielęgniarek praktykujących indywidualnie.”;

3) w $ G ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Księgę prowadzą:

1) podstawowe jednostki służby medycyny pracy w zakresie danych wymienionych w ust. 1 pkt 1—4i6,

2) wojewódzkie ośrodki medycyny pracy i jednostki badawczo-rozwojowe w dziedzinie medycyny pracy w zakresie danych wymienionych w ust. 1 pkt 1—6.";

4) w 88 ust. 2 otrzymuje brzmienie: „2. Księgę prowadzą:

1) podstawowe jednostki służby medycyny pracy oraz wojewódzkie ośrodki medycyny pracy w zakresie danych wymienionych w ust. 1 pkt 1—4 w odniesieniu do odwołań od treści zaświadczeń wydanych przez te jednostki,

2

—

wojewódzkie ośrodki medycyny pracy oraz jednostki badawczo-rozwojowe w dziedzinie medycyny pracy — w zakresie danych wymienionych w ust. 1 pkt 1—5 w odniesieniu do rozpatrywanych odwołań.”;

5) w § 10 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

„3. W przypadku zakończenia działalności przez podstawową jednostkę siużby medycyny pracy dokumentacja medyczna tej jednostki jest przekazywana do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, na którego obszarze działania jednostka ta prowadziła działalność.”;

6) § 11 otrzymuje brzmienie:

„3 11. Okres przechowywania indywidualnej dokumentacji medycznej stużby medycyny pracy wynosi 20 lat, aw odniesieniu do pracowników zawodowo narażonych na czynniki rakotwórcze lub mutagenne — 40 lat po ustaniu narażenia.”;

7) do rozporządzenia dodaje się załączniki nr 1—3 w brzmieniu określonym w załącznikach nr 1—3 do niniejszego rozporządzenia.

8 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: M. Łapiński

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 stycznia 2003 r. (poz. 328)

Załącznik nr 1

WZÓR KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO

Rodzaj badania profilaktycznego wstępne (W); okresowe (0); kontrolne (K)| | Pozostała działalność profilaktyczna | monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane (C),

Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej / czynne poradnictwo (D), inne (I)

lekarza przeprowadzającego badanie profilaktyczne Objęty opieką jako | pracownik (P); praca nakładcza (N); pobierający naukę U); na własny wniosek (W)

I. Dane identyfikacyjne osob ob badaniami

Imię i nazwisko

Adres zamieszkania

Wykształcenie/zawód

wyuczony / wykonywany

II. Dane identyfikacyjne miejsca

Data założenia ka

||| |___ Data badania] | |-| [_f-| [| Data następnego badania || [-1 Lo|-l | |

* Wrazie braku skierowania od pracodawcy i informacji o czynnikach szkodliwych i uciążliwych badanie profilaktyczne nie powinno być podejmowane.

Nr 37

2446

Nazwa zakładu pracy/

a) stwierdzono chorobę zawodową?

b) lekarz wnioskował o zmianę stanowiska pracy ze względu na stan zdrowia?

c) badany (a) uległ (a) wypadkowi w pracy?

d) przyznano świadczenie rentowe?

Stanowisko pracy

Wywiad zawodowy

Okres zatrudnienia | Czynniki szkodliwe | Okres zatrudnienia w narażeniu fuciążliwe

Z jakiego powodu? Opis skutków zdrowotnych wypadku

Z jakiego powodu:

(choroby zawodowej (Z); wypadku w pracy (W); ogólnego stanu zdrowia (0))]?

Nr z wykazu chorób zawodowych

Nr 37

Wywiad lekarski Skargi badanego (ej)

I Zwłaszcza alergie (astma), cukrzyca, choroby psychiczne, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, nowotwory.

Podpis badanego

Nr 37

BADANIE PRZEDMIOTOWE

KOKON OG

Skóra

Patologia (opis)

Czaszka Węzły chłonne Gałki oczne Wzrok

Słuch

Nos

Jama ustno-gardłowa

Klatka piersiowa

Płuca

Układ sercowo-naczyniowy

Wątroba i pęcherzyk żółciowy

Stan psychiczny

* Stwierdzenie „normy” lub „patologii” należy dokonać przy uwzględnieniu co najmniej zakresu objawów określonych w karcie pomocniczej; odpowiednie rubryki wypełnia się przez postawienie znaku „„v”, przy czym stwierdzenie patologii powinno być uzupełnione jej opisem.

Nr 37

2449

Data skierowania

Data wykonania badania

BADANIA POMOCNICZE

Wyniki badania (najważniejsze)

Nr 37

2450

Zakres badań poszerzony poza wskazówki metodyczne Nie L Tak L|

| Lp. | Rodzaj badania | Uzasadnienie ||| |||]

Zmiana częstotliwości wykonywania badań okresowych Nie l Tak LI

Uzasadnienie zmiany częstotliwości wykonywania badań:

Rozpoznanie: Zalecenia:

Nazwisko lekarza rodzinnego (adres praktyki) …-..0.-0000000000000000000000000000o000ooaooooooooao00a0 00000 Informacje dla lekarza rodzinnego:

Nr 37

2451

Nr 37 — 2452 — Poz. 328

Karta pomocnicza

Minimalny zakres objawów podlegających ocenie w toku badania przedmiotowego

Skóra... | zabarwienie, wilgotność, ucieplenie, wykwity, blizny, obrzęki

|Czaszka | symetria, bolesność opukowa

[Węzłychłomne _,, o — | wielkość, bolesność okolicy węzłów

Gałki oczne powieki, spojówki (wilgotność, zabarwienie), gałki oczne (osadzenie, ruchomość), źrenice (okrągłe, równe, reakcja na światło, zbieżność i nastawienie

[Wzrok | VOD, VOS, ostrość wzroku, widzenie barwne

Słuch;;,,,,8,,,, _ |szept z odległości 5-6 m, ucho lewe i prawe

rz

ŚĆ, S [błona śluzowa (zabarwienie, wilgotność, wykwity), język (wygląd, ruchomość), migdałki (wielkość, naloty), podniebienie miękkie

sklepienie i napięcie powłok, bolesność uciskowa, opo.

Układ ruchu stawy (ruchomość bierna i czynna, zabarwienie i ucieplenie skóry w okolicach stawów, zniekształcenia), mięśnie, (masa, siła i napięcie mm kończyn), kręgosłup (krzywizny fizjologiczne, ruchomość, bolesność Układ nerwo odruchy fizjologiczne, odruchy patologiczne, niezborność ruchów, czucie głębokie i powierzchniowe

Nr 37

2453 —

Załącznik nr 2 WZÓR

WKŁADKA DO KARTY BADANIA PROFILAKTYCZNEGO Nr kolejny wkładki …

Rodzaj badania profilaktycznego wstępne (W); okresowe (O); kontrolne (K) b |

Pozostała działalność profilaktyczna | monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane (O), czynne poradnictwo (D), inne (I)

Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej/ | lekarza przeprowadzającego badanie profilaktyczne | Obj ęty opieką jako pracownik (P); praca nakładcza (N); pobierający naukę (U); na własny wniosek

I. Dane identyfikacyjne osoby objętej badaniami

Imię i nazwisko

II. Dane identyfikacyjne miejsca

[Rare |]kod pocztowy

Nr 37

2454

Skierowanie od pracodawc

" W razie braku skierowania od pracodawcy i informacji o czynnikach szkodliwych i uciążliwych badanie profilaktyczne nie powinno być podejmowane.

Od ostatniego badania w dniu …-.e-.-e.-su0oveoseoo0ov0000001... ZMIENIŁY się następujące dane dotyczące:

wywiadu zawodowego

przebytych chorób

wypadków / urazów

nałogów

świadczeń rentowych

Nr 37

2455

Wywiad lekarski Skargi badanego (ej)

L] Dane dotyczące wywiadu nie uległy zmianie od ostatniego badania w dniu …1--1-.-1-2121-:- | dTakiNiej ||| ||| lopis ||| [000000000 Urazyczaszki| | | | Urazy układu ruchu | | | 00000000 Omdlenia| | | | | 000000000, Padaczka] | | |

Inne choroby układu nerwoweg 0

| Cukrzyca] | |

Choroby narządu słuchu| | |

| | [Ile sztuk dziennie? [| | [melt 0 |

Czy badany(a) przyjmuje leki? Jakie?

Podpis badanego

! Zwłaszcza alergie (astma), cukrzyca, choroby psychiczne, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, nowotwory.

Nr 37

2456 —

BADANIE PRZEDMIOTOWE

L] Dane dotyczące badania przedmiotowego nie uległy zmianie od ostatniego badania W dniu -…2:-2:4::2:2s:2::2:0:%0::000:

Norma | Patologia Patologia (opis) Nr kodu ICD 10

Jama ustno-gardłowa

ma

|

NEK

NEMESMM CZEKA EA MM KM ESEE

NEM

|

NEM ESMM

Klatka piersiowa

Układ sercowo-naczyniowy

Wątroba i pęcherzyk żółciowy

Sledziona

Trzustka

| | Em Układ moczowy | | | |

Układ ruchu Układ nerwowy

Stan psychiczny

* Stwierdzenie „normy” lub „patologii” należy dokonać przy uwzględnieniu co najmniej zakresu objawów określonych w karcie pomocniczej; odpowiednie rubryki wypełnia się przez postawienie znaku „v”, przy czym stwierdzenie patologii powinno być uzupełnione jej opisem.

Nr 37

2457

Data skierowania

Data wykonania badania

BADANIA POMOCNICZE

Wyniki badania (najważniejsze)

Nr 37

2458

Zakres badań poszerzony poza wskazówki metodyczne Nie] Tak []

[Lp.| _ Rodzajbadania _ | ||| ||| |_| Uzasadnienie ||| |||

Zmiana częstotliwości wykonywania badań okresowych Nie[]| Tak]

Uzasadnienie zmiany częstotliwości wykonywania badań:

Rozpoznanie: Zalecenia:

Nazwisko lekarza rodzinnego (adres praktyki) …--es.eeeooouoeoooooooceoooowaeoaoooaaaoooooaaeoo0odaaaa OOO 000e Informacje dla lekarza rodzinnego:

Nr 37

2459

Nr 37 — 2460 — Poz. 328

Załącznik nr 3 WZÓR

Wkładka do dokumentacji lekarza rodzinnego (badanie profilaktyczne)

Rodzaj badania profilaktycznego wstępne (W); okresowe (O); kontrolne (K) RE Pozostała działalność profilaktyczna | monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane

ne poradnictwo (D), inne (I

Objęty opieką jako | pracownik (P); praca nakładcza (N); pobierający naukę (U); na własny wniosek (W)

Imię i nazwisko

dzień - miesiąc rok

OJETot0050) CO 2) 4: ZA

Data założenia karty 1 |-1 | o|-| | | | 000 Data badania] | |-| | |-| | Data następnego badania LD |-I 1l-| | | || LLILLTII I.

* Wrazie braku skierowania od pracodawcy i informacji o czynnikach szkodliwych i uciążliwych badanie profilaktyczne nie powinno być podejmowane.

Skierowanie od

Informacja o stanowisku prac

Nr 37

2461

Wywiad zawodowy

Nazwa zakładu pracy/ Stanowisko pracy |Okres pracodawcy (wydział/oddział)

a) stwierdzono chorobę zawodową?

b) lekarz wnioskował o zmianę stanowiska pracy ze względu na stan zdrowia?

c) badany(a) uległ(a) wypadkowi w pracy?

d) przyznano świadczenie rentowe?

zatrudnienia

Czynniki Okres zatrudnienia w narażeniu

szkodliwe

Nr z wykazu chorób zawodowych Z jakiego powodu?

Opis skutków zdrowotnych wypadku

Z jakiego powodu:

(choroby zawodowej (Z); wypadku w pracy (W); ogólnego stanu zdrowia (O)) ?

Podpis badanego

Nr 37

Data skierowania

Data wykonania badania

BADANIA POMOCNICZE

Wyniki badania

Nr 37

2463