Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 listopada 2003 r. w sprawie wzorów formularzy zgłoszeń identyfikacyjnych

Nr 202

1959 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW

z dnia 14 listopada 2003 r.

w sprawie wzorów formularzy zgłoszeń identyfikacyjnych

Na podstawie art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. Nr 142, poz. 702, z późn. zm.!)) zarządza się, co następuje:

8 1. Określa się wzory formularzy:

1) zgłoszenia identyfikacyjnego osoby fizycznej prowadzącej samodzielnie działalność gospodarczą (NIP-1), stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) zgłoszenia identyfikacyjnego osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej, będącej podatnikiem lub płatnikiem (NIP-2), stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) zgłoszenia identyfikacyjnego osoby fizycznej nieprowadzącej samodzielnie działalności gospodarczej (NIP-3), stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4) załączników do zgłoszenia NIP-1 i NIP-2:

a) informacji o rachunkach bankowych (NIP-B), stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia,

1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 554, z 1998 r. Nr 162, poz. 1118, z 1999 r. Nr 83, poz. 931, z 2000 r. Nr 116, poz. 1216 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 126, poz. 1067 oraz z 2003 r. Nr 130,

i Nr 137, poz. 1302.

b) informacji o miejscach prowadzenia dziatalności (NIP-C), stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia;

5) zatącznika do zgłoszenia NIP-1: informacji o wpisach do rejestrów lub ewidencji w zakresie prowadzonej działalności (NIP-1/A), stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia;

6) załączników do zgłoszenia NIP-2:

a) informacji o wyodrębnionych jednostkach wewnętrznych podmiotu, będących podatnikami lub płatnikami (NIP-2/A), stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia,

b) informacji o wspólnikach spółki cywilnej, jawnej, partnerskiej, komandytowej, komandytowo-akcyjnej lub o spółkach wchodzących w skład podatkowej grupy kapitałowej (NIP-D), stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia.

8 2. Do wyczerpania nakładu, jednak nie dłużej niż do dnia 30 czerwca 2004 r., mogą być stosowane wzory formularzy określone w rozporządzeniu, o którym mowa w § 3, z wyjątkiem wzoru formularza NIP-Z.

8 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 23 lutego 1999 r. w sprawie wykonania niektórych przepisów ustawy o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. Nr 16, poz. 144).

8 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Finansów: w z. W. Ciesielski

Nr 202 — 13955 — Poz. 1959

Zatączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 14 listopada 2003 r. (poz. 1959)

Załącznik nr 1

POLTAR BiyLA. JLŚRE AFFELRM GRLATULIĄCY, POLA CIEMHE WYFELNI URTĄDŚRAMBOWY WYFELHIAĆ R LUŻCYUIE, FÓUMTERÓW (LU AĘCZWE DEYkU DFRIECRCAHY MI LITFRAkA CZARHFLLIUFE IE FFIM KU ORF Id

NIP-1

ZGŁOSZENIE IDENTYFIKACYJNE / ZGŁOSZENIE AKTUALIZACYJNE" OSOBY FIZYCZNEJ PROWADZĄCEJ SAMODZIELNIE

DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARC

Usta z dnia 13 pakdnemiki 1585 1. ń zasacach ewidencji | dańtyfikacj poństniaćw i płatników (Die LI kr 142. pra F(. z późn as. Zmanń całej "alina".

SHadajacy: Formularz przeznaczony dla ozób dzycznych prowadzących samodzianie dziaałność pozpodarczą, z wyjątkiam wykonujących tę działalność wyłącznie w farmie uczestniczenia w spółsach cywilnych. |swrych, pareerzkich, komancytowyrh lub karanytowo-atzyjnych

Termin skiajania Zgodne c miś, TLB ustawy.

Bięjsn= sktajania | Zgłoszenie składa się dy naczenka urzędu skarbowego waściwego w mzumieniu aiLĄ. UStFy.

Na femraarzach należy podawać wazyatkie nazwy w pełnym brzmianiu (baz losowania własnych skrólów|. Szczególnie należy EWTÓGIĆ ia pófraamy zapis nazw ulic

A. CEL I MIEJSCE ZŁOŻENIA ZGŁOSZENIA ałie Sa awa Pizmcsiaw kai OCE BIERNY. p na formularzu w poz.f Zaamaczona KWROMI M1 1. wyklarczy array ai eg z ka AB E.4 [pżeśi je kury ni ELA DE | CB Qażali mm być acha co kueseponane) az wr pozycje, gy dna wiagy: zdania. przypadkach relaży

4. Przeanaczene (oeiióacka |ZAZTWCTYĆ todaioówwy kraej I d: zgńsrenie tańńybkaczyja [m rąkazńie skali rana

Piz.B i 7 nalady uspanić iylso w prryzadkii zgicszania akliniizacyj gu. 4. Fresh zrelatty UBPCH |RAMLICEyĆ wólekCRańy wydaIM) Zskma zmiany darrech apowidowńć mianą wańciwońci naczelnika urzędu skartowógć d 1, miś d: tak

1. Brprzeda naczełnk erę saarbowago |taloy wypoTać Igdo0 w foezyTfaku BACHA ZOZ koópiaaku fa 2!

B. DANE SKŁADAJĄCEGO

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

krajach kon PONEEEEEEEEEEA

14, Data uodzenia |dzasi = Teeziąd « 00a | 16. Wiajeta ja bzcpozwncdh | U lalZETEG

VE. Płeć (Baznaczyć wóeObary aryl 17. Rarwisko rodkoeaj |etoliej wodadeć wd USCOEE Tr)

Wi khem Di męzczena

EEEE

2. Utymatakifać IOócT u faniót walyskic pośsekiee Ody ck i!

KACYJNYCH UZYSKANYCH W INNYCH KRAJACH

32. Gal (zaznaczyć płeekojwe bozdretyji

jm £ a 0:.

"Hiniejszy fomuarz może bąć składany w charzkierze zgłoszenia kientyfkacyjnego lub zgłoszeniu aktunizncyj nego. W zgłoszeniu aktusitzncyjnym należy podać Kumar kientytkaci Fodatkownj składającego (paz. 1 |.

Mn. Fin. 281408:

Nr 202 — 13956 — Poz. 1959

POLTAR POLA. JĘSHE FrYFELMIE, EKLEDAJACY, PULĄ DEMHE AYFELMLE ILEĘD SKAHEUPYY "MYFELRLEL MMA NZSZYME, KOAFLUTEFOASJ LUH HĘCEMIE DLLEYK TELKTWAMFMI LITERAMI, ZZARKAYM LUD KCMCZKA KOLOREM

B3. ADRES MIEJSCA ZAMELDOWYANIA (stałego lub czasowego, |eżcli brat jesf ałałego| Adres leni równocześnie adresam do korespondencji, chyba że seladający zaznaczy kwnorzł w : 38 albo 102 (zaznaczyć mażna tyka jeden iawadrał, kidry dotyczy adsesu aktuanago|. Brak danych a adresie zamokiowania oznaczać bprzie, żn skladający rk posiada acrsi

KANIA LOAGIONNNNNNNNE

B.4. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA

Mależy wypalnić tyko wreczus, gdy adres miejsca zamesrkani jest inny, raż podany adres miejsca zareddrwana

C.2. NUMER IDENTYFIKACYJNY REGON

5B. Hurrzr kięntAtkacyjey FECOA zadany sklada ącemu [osobie Frycznej|

C.3. RODZAJ DZIAŁALNOŚCI

z Wir a M 2 dztdaności gospodarczej proszjzonej samodzielne |« przepadku rorpocrynającyuh - rzejraj płaraaane dzinałrości| wą Połskiej Klagyfkacj Działaności, stanowi załącznik do sezporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 pażdziernika TBST r. w aprzwie ena == ejst (PKD) (DE. Nr 128, pozBżo, z pódn. zm]. Przeważającą dzałaność podaja SE wsz 2 rozporządzenia Prey E npc 1908 nysa sprach | mwłodokc paowedzania soiaiałacia tie laty miórdew wrkcakiym damast | piwwaadcrań sronagówrwych warunatw bytu wędka potwadzzęcymi urzę woah patery oe wdrabiwtricji publicznej (Ce l 0 paz 8d p SpA. ="

U Kwadrri należy zaznaczyć w przypadku, gdy zarct podatku ma byt dokonywany na rachunek wsizzany pad nr 1. Uuukaki=cZENNA za

GT. Poaiadacr ractanku

EA. Liratdacja rachumicu KLZEWEM

Nr 202 — 13957 — Poz. 1959

PÓLTAJĆ POLE LEME WYPELRIA SKŁADANY, POLA CIEMAE YPELNE URZĄD SKARBOWY WYPELNIC MA NAŻTYMIE. KOP] TESOWĆ LUB RĘCZHIE (AES CHTLIOAMAKFYSM LITENEAM CZAFIMYKW LUF HEHESRIM SOLOFEM

[2 EF Fadna nazwa bankoa (odział) 7a. Palmy arrwr naGNKLI

E 72 Poema nazwa banku joddziału| 74. Peng amer rachutiu

|" m M GE JJ

„6. i TT PRZECHOWYWANIA

Gi. Residij promadzteyj doaustemacji rachunkowej Zaznaczyć wio bary kowwdadóai | 1. ksęgi momkowe d 2 podalkowa ksęqa przychodów i rozchodów CG: nne ewidencje d 4. rie jest prowadzona C5.1. PROWADZENIE DOKUMENTACJI RACHUNKOWEJ Ki. Frowadrenię dokumantacji rezhankowej |zzanaczyć właśriwp kwrdrnij J 1.w birre redhunkowym lut przez Ferry podmieć JB | 2. we wiaserym Laredia CE2. BIURO RACHUNKOWE qub i ił prowadzący ją rachurktmą saladającega Nalaty wrpolnić Lulka WACKER Wozek zmora (acl Kaachwi w | m ; * dgłyczy podmiotu niebędącego caabą firyczną

1.6.3. ADRES MIEJSCA PRZECHOWYWANIA

C.7. DANE DOTYCZĄCE REJESTRACJI W ORGANIE PROWADZĄCYM REJESTR LUB EWIDENCJĘ

Jażeli składający zaznaczył w pozd kandrat: nr 1 lub w poz kandrat nr £ i w dniu sktadania zgloszena:

"a zarsjesrowan dzslność gospodarczą W wę nę jedryn raze b gadane powinien włeać wszys aka rosa ku MHIP-1/A jaka ” Fi r 5.1 amd ieznaliraćć k

ESEE aka AAAA ZEDO DZIŚ A «cay 07 rama

W pozostałych przypad

C.7.1. ORGAN PROWADZĄCY REJESTR LLE EwWIDENCJĘ

Pa, Data rejestracji |ctrieńt - rróaaiąc - radi

C.7.ż. NAZWY Z DOKUMENTU REJESTRACJI

103. Murwu mkrócr=uw

Nr 202 — 13958 — Poz. 1959

FPOLTAJR POLA LESS WsPIŁKIA SKŁADAJĄCY. POLA CEMKE F/rPCLHA LIRZĄD ZKARIKTAFT MYPTEMIAL He KESZYKIE, KORIPUTEROWO LLIE FĘCEHIE DUTYRA ORIIŃCHARY KI LITĘRAA CTAFATFM LLISRAFAESKIM FCM CEE

5.8. ADRES SIEDZIBY adres zakladu głównego luh stałego miejsca aykonywania działalności]

MQ

JAM | kwadrań rależy zaznaczyć, jeżel korespondenaa ma być wysyłana na poniższy adres. KANI OGG KANN ENEA a

MIEJSC PROWADZENIA DZIAŁALNOŚSC Należy podaż adresy wszystkich miejsc, w kłórych osoba Śryczna prowadz działalność również lokalizację hurirwm, magazynów i składów). Jateli kczba podawansch megse prowadzenia dzaalnośc jest węższa niż ż, niornage o bah miejscach nasty podać w niniejszym zgłoszeniu I formularzach HPC alto nałeży sporządnć się adresów tych mregjsr £ ian powodu zgłoszenia każdego adresu. 116 Powód znla BdrAMI (ŁITTOICZĘĆ azkzówey bówporar I 1. prowadzenia działalności pod tym adrasem M2 zakończerie dzialalności pod tym adresem

3 WIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO riepatrzetre akratlić) Ogwiadczam, że podane '«' niniejszym formuarznu dane SA rzejgine, a ddaczone do niego dokumanty są BLientyczne,

L4T. Durtu wypałriania zpłsarania (12 - TERME: - rok TAB Pzajpóa | prrrebta| ukkeiającuga: oaołry ruprznarrtzojączą mieżwriaj kowo | mk rebe ma wkr wz | IW przypadku rani magaazani gaczj sdaczjączco ruwzcy równi przinż peirgs rarisarkoanem tej pazbry

Nr 202 — 13959 — Poz. 1959

Załącznik nr 2

-MOZKE "M LK 3 HE YPELHKE LI KRlAL: HE, 4 LUF a wa. POLTAA FórLm, E'wyPE BaLADiĆY. POLA (IEUHE WYPE RLĄD śRARBÓaY. PPELKIAĆ: HA AWCATYMIE, KÓMPIYTEROÓWA LUB RĘCEHIE [HE k „

NIP-2

ZGŁOSZENIE IDENTYFIKACYJNE / ZGŁOSZENIE AKTUALIZACYJNE” OSOBY PRAWNEJ LUB JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEMAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ, BĘDĄCEJ PODATNIKIEM LUB PŁATNIKIEM

Listewa 7 nia 13 paździenika 1986 [. 0 zasadach awiclencjii siertyfikcacji podamików i płatników (Dz UI Nr 142, poz TO, z pon. zm | zwana dalaj "islam"

Taaa prawna lub jednostka orgańszacyjna memająca ożóbówaść prawnej. będąca podatnikiem kak: płalnikiem posżalków lub fłalnikiem skladek na utecpieczena spoleczne lub użezpeeczeńie zdrowolną,

zgodzie z af, 7 i 9 uslaw, Zgłazenie składa się do naczelnika urzędu skartowega właściwego w rozumieniu arŁĄ ustawy.

a GLOS zaiatnisły nowe okqicinaści poprzez mękenie zgoszeia skluwiracyjsegi. Zgostena uentfikacyjnego, na podlwae klórego urzędu gkatbinecoo wydaja decyzją w sżrawia nadania Kusaru ldantyfikacj Podatkowej, dokonuje są kainoleinńa [aS usł 1 uslawy! (w imieniu podatkowej grupy kapslnowej. zgoszenia dokonuje wakszana w uMmiwie spółka reprazaenijąca grupą. Formularz nakży wygałnić w sposób kompletną Jedynie w sydcacj, okreslonej jak w poz6 kwadrai nr 1, ra niniejszym tormularzu wystarczy wypatnić zzękć M, B.1, H.2, 1, ©, € oraz tylko te pozycje, które uległy zmianie d., Frzeznaczanię Formularza |za7racryć adyarkery kaaaorati

DO. 2 zgoszenie akualizacyjne związane z przejtciem NIP na rasiępeę przenego (arl.12 ual.1 i 1a ustawyj :. Hacnalnik urrgdu sięa rotrezagyo, du alóeegu wdranowara jaeal rzirracenia

£. Zakreń rmikańy danych jzazraczyć wiańczey kwadrut w przypadku zgłoszernia kklL iRGcyj faj) Zakres zmiany danych spowodował zmianę wiażciwecio naczelnika urzędu skartowega: JB 1. nie d 2. iuk

7. Poprzedni naczełalk urzędu sari |wyposTó2 tyki m przypadku ZAZTOCZA A W POLE Gdddału Tr 2)

13. bai rojcwtrwój 0dEi - rówwńkąć - 1ókj

Baa 2

Balaty pocać, |abeli forógasz jągł skladac w charakterze ngdoszańa athzal rażyj (ego "Mniejszy formularz może być składary w charakterze zgłuszania identyńikacyj nego lub zgłoszenia akiudizacyjnego.

m

Nr 202 — 13960 — Poz. 1959

PÓLTAR FÓLA J43HE PYFELMIA PELĄDM gry, POLE CEUKE WYPELA URZĄD EKAREÓYY. YPELHIAĆ HA MAEZYHIE, KOMPUTERÓW LIE RĘCZNIE DUTe, DHUKTFAEMFMI LITEFAM, CZEMRTH LE MEFESKH KOLOMEM

B.4. DATY DOTYCZĄCE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI ORAZ JEJ ZAKOŃCZENIA

zr. Rodraj daty |razżrauccyć wńrecrwy kmadrai|

W r

E.5. FORMA ORGANIZACYJNO - PRAWNA Siozownie do charaktaru zgkazania: w przypadku jedrosiki macierzystej (w poc_2j kwadrać re | | nakży dołączyć formularze MIP-ZLA z informacją o faszystkich wyndrębnionych jednoskach wawnętczeych będących podatnkami lub płatrekami, a w przypadki: podatkowej grupy kapilałowej [w poz 23 kwadrat nr Żj należy dołączyć fomularza NIP-D z inforracją u jaszywikich) spółkach wchodzących , 24. Fama nrganiracyjsa (razraczyc wówkowey kmuadra| |

1 ui 2. wyndrębn nasik 1. każ JB | Range media mona 0 2 wyodre kora jednostka | | podmicć niebędący

pordańnikdwa m parków) kiam | ną i - Binósika TACERZYSAA Bralniaiam takich jedrealak

pe izó ra forma prawrii - w ofuascni i A. A cooqertędzarna Pasy kirratstew £ drima = FIRE i PJ prowediaciu i astunicracji raastu pzdmańra gosprzdarki rarzicwaj m ten wici AniIakia ANKAĆ| raraticnań, DOT warunków | Irytai wapóżdnałurim Blush piażystysi publicznej 1 mrerri zrganarei pozaewdrącyni urrędzww rajasicy | WysDATTW NETA FH administrac puokczrey JD LI Kr 53, por 76]. r póżn am | He należy wypeźnizć da wyzdrabnaneą jadroskh wawreiczegj | pozlyfczasej grep kapłzrowej bw pz ZE zamnaszorą kapizi er Z lub re d| (W przypadku zoódki rywireki jie, parizóczcwy, komanchtowej lob komodytowo akoyjnaj dlemies do Dfuiraktewu zzłoszena ralzy łączyć formularze NPD z efomacją o (wszyskich| wapórikiac jw qm pańrasach, knpłamasikioGzaCH i ktnatdytaraszach |

B.6. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE

PO Da R Bania arczągike (ma wiałchew kwaariej raikEy wępkkóć ZAak +7, a w przypadku Uiały ażułnsku Biask <-"] DO 1 bank kbinna naltysucja finansowa J: jednoosobowa spotka Sżarbu Państwa (samorządu berytorialnego|

U z zagraniczne przedsiębiorstaem drobnej wybwńrczości d B. spółka prawa handlowego. w której udział Skarbu Państwa

d 4. zakład pracy chronionej przedałębicniw pasetecwych, spóktetaini | jartnoziak namrzącdu

0 4 spółka z udzisłem kapiału zagraricznego Dr. zakład aktywności zawodowaj

5. Kraj Cal (rarcacryć aiecorwu kwmiraty| KORE: ZENON LJ U powa Cx waze

B.B. RODZAJ DZIAŁALNO =

Należy podac mdzaj pepe nt ke aria pb a res kaj lag zgdzekdap m bitaczlawka ziałatnańci | weg Pndęke a ca p parzaęk zna Ra istrów z deda 7 pażdziernika SPO O Oni: waski Mr 128, poz B2Z, z póżn. smi Pala a nielełainy o pocaja sią z jena = © i 10 łż aprytaeia EiR

5, "O Kwadrań należy zaznaczyć w przypadku, gdy zawroty podsisu mają być dokorywane na rachunek wstazany pod nr 1.

i wontoiee W wio NNEENE

a. Pomiadacr rachunku

2 Śi. FPalsu narwa banku |oddrałuj 51. Fuiny numie rachunku

B2. Pomiadacz rachunku

54, Palsa narwa Barku |oddraru| LĄ. Fulny nurse rechiuniku

s. Powiadaci rachunku

Nr 202 — 13961 — Poz. 1959

POLTAR FAA LEGE WYFFŁALA GHŁADALATY, POHA TZPUKE AYPFLHA LIRZĄD FLARACAAFY PPFPELHIAĆ: HA MASTCHIE. KORIPUTERTAYC! LLK FĘCTNIE CLĘFYMI GAY 17 Lu K HA ki

B.10. INFORMACJA O DOKUMENTACJI RACHUNKOWEJ

fa. Rodzaj prowadznunej dokumentacji szohonkowe |zmmnaczyć Adaóciwy Kateirat e 1. kegqi rachunkowe GQ: podałkowa ksęga przychodów i razchoddw [m inne swdencje GC. nie jesi prrandzona Śd. Perwadcani Sckamaniacp rachuńkzrwej | razricyć połócóróy WYZNAĆ I

(i. wbiurze mcżurkowym lub przez inny podmiot Gz we wiasnym zakresie B.10.1. BIURO RACHUNKOWE qlub inny prowadzący doaumantację rachunkową w imianiu składającego) Halsży wypetnć, gdy zaznaczono w kwadrat nr |. * dotyczy podmiotu nebędącego osobą fizyczną

WG zgłaszaniu keharótyfikzc nakaży podać zysikich TA, Powód la arranu |zaznaczyć właśriwy kwpdrnij 1. prowańzanie działalności pod tym adrnsem Oz zakończenie działalności pod tym adresem

KRK KENA

z e] H

in adranu | zazruaczyć wła array karzirnł)

| ; i |

i

d 2. zakończenie driańalności pod tym adrewam

| F d

| i |

8. Kogi poz ztowey

15% b - pe ieóóóieu | DOLE dcEyć wd RóO SARITOCH 1. powańcene drałarości pód lys adretemi d 2. skończenie drisalności póz tyn Adree6M

KZIEEME u M 141. Telefon

BLZWEM

Nr 202 — 13962 — Poz. 1959

POLTAR FLA JEGME WYFFLMIA KKLADAJAC, POLA CIEMNE WYPFLMIA URZĄD GKARROWY. MYPELKIAŃ hak KIASTYNIE, KCHAPUTERCAAC] LIB RĘCZNIE DOG riak, BLIL: H CLAHH "M LUB HEPESAIH KOLOREM

RLFERTYNA LI! EH _SAHK

C. DANE JEDNOSTKI MACIERZYSTEJ ENTYFIKACYJNE 7

będące podatnika lub pialnikari |[raznaczony w paz.20 kwadrai nr żi

1a. Podpis i pisczyjka osoby reperzencującej skladającego

F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

R. > —N] = LF" Fa

Nr 202 — 13963 — Poz. 1959

Załącznik nr 3

POLTAR PÓLA „MERE PYPELK ZALĄCAJECY, POLAK EURE WYPELKM URZĄC ZKARBOAWE, WYFELMAJ; KA MZTYMIE. KOMPUTERÓW LUB RĘCEHIE (MIYU, « La LIT ż ui. | 1a

NIP-3 ZGŁOSZENIE IDENTYFIKACYJNE | ZGŁOSZENIE AKTUALIZACYJNE"! OSOBY FIZYCZNEJ NIEPROÓWADZĄCEJ SAMODZIELNIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Uszawia z dnia 13 ka 1985 r. Goła O Lide ira ków U. Hr TAŻ, poz. Et TAC FTA

Famularz przeznaczony Ula osób fizycznych aj neprowadzących w ogóła działalności gospodarczej, hi wspólników apłsak oymdlarych, |amrych, partnerskich, komandytowech | komandytac-akcyjnych, |ażeli poza uczasinicdmam w bych spółkach nie prowadzą nnaj dzialalności zoapodarczej, aj pierw JPZZWWLIWA FCWCZNWNNJE I DOŻY REYCZNYCH oraz pialnków sklaiak ra ubazpeczenia społaczna | zdrneninc, |ażali RĄ fadamni 1

Zgodne rańt6 1, A 15 ustawy. Zgkazanie składa się do naczelnika urzędu skańbownga włażoago w rozumianiu ar 4 uEtawy. A. CEL I MIEJSCE ZŁOZENIA ZGŁOSZENIA

Halsfy zazraeryć aiaściwy kwadai. mżposzarnie donfydkaczgre gdy formularz składany jesi jako zgłoszene kdentyikacyjne, o którym mowa w arLS ualaiy, Zakuzonię akdiiczaczimi: gay omuarz składany kai jako zgkazanie aluakzacyjn, z powodu zmiany danych, a którym sowa m ali

4. Przernacrania formularzu |zayiracryć atukczay EWOFOrATE W: reiazetma kdaniydkacyj ia d + zyóamńie AKaliEaGyna

-. Macpalnik urzędu aaartowezgo, du ślórego adrenosaur zal rgłoazenia

Poz ś | T ralsży wypenić tylko w przypadku zgoszena aktualzacynego. £. Zawręs zrilany danych |zazreczyć dadciwy baadracj

£akres. zmiany darch spracdował zmianę właśżcnanici naczelnika urzędu skarbowego: [I | U. me Li: tak T. Poprneśni naczelsik urzędu skarbowego |ETY AyDFTEZ tgik[i 6 PTTĄTŁACKII FAZTACITĘCLA ka OZ ÓJ Kapadcyta 12)

B. DANE SKŁADAJĄCEGO

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

a A o_—_—_—_—"""' KANON GGJINNME RSE aa kan, Ur. Harnwiuka rederea (wydłuj awiedachwu Lrodzpniuj

| U wem Ua męwąge I

0. Obywwdo tac Dtedać wazy pore dadaTa Opin oba;

B.2. INFORMACJA O ZMIANACH DANYCH WYKAZANYCH W CZĘ aka pałniić tdk w p adkis cera ka asiaeoika

a akhinkzzcyj Mego | zrrana e ch w czękci H. 1

p. NHTYFIEKACYJNYCH UZYSKANYCH W INNYCH KRAJAC

36. Gel (zażraeś być: wdakórea boradóały i

W! passa [i zacisy

W podziw D x uwazpieczansowy

si niejszy formularz może być stladany w charakterze zgłoszenia nientyfikacyjnego kb zyosrena akiualceacyjnega Wi zgaoszańiu aklunkizacyjnym nasży podać Humar danyfkacji Fodalkowaj akładajacego (oz. 1]

o | NIP-3» | le |

Nr 202 — 13964 — Poz. 1959

POLTAMA FTA.A JARE SPEŁKIE GKLADAJŚCY_FDLA CEMKF K/rPFL Ha IJRZĄC KARROT. ATFFLNLAC MA HAŚTYNIE. KCHPUTERCAEJ LUB RĘCZNIE CLFTrK AORAERYNI |[ ca) Ear bl LJ LJ Ek

B.4. ADREŚ MIEJSCA ZAMELDOWANIA rstaiago ub czasowego, jażeli brak jast stałego)

Adres ten kędzie równocześnie adresem do korespondencji, chyba że siladający zaznaczy kwadrat w pore Hrak danych u adresie zamełdowana oznaczać będzie, że składający nie posiada adsesu zamekłowania.

KONNA KANON | [M B.5. ADRES MIEJSGA ZAMIESZKANIA ————

Należy wypełnić tylko wówczam, gdy adres miejscu zamieszkania jesi nny, niż podany adres miejsca zamełdowania. FrĘ

Ci kwasrać ralaży za , jeżcii korazpondancja ma b

0 km o NEFÓEE:

E.6. OSOBISTY RACHUNEK BANKOWY - podanie informacji w poz. od 56 do 61 nie jest obowiazkowe

Kla wskazany rachunek będą dokonywane swartuaine zwraty podatku dochodowego; wpisany niżej rachunek aktualizuje poprzedni sian danychę z tym że zaznaczenie kwadratu w par Gi oznacza rezygnacę przez saludającego z otrzymywania zwrotu podatku dochodowego na rachunek ocołyis by

c. INFORMACJE DODATKOWE GI. NIP-] [2 uru zakożerónia rirtałalneści grapardarczaj |rLren - reazLk= - ryk | kaleky pódieć btztej Hiakicty wypada: yli adacZBi. goły ikkakąąoy Fyk WAOSKACpJ Z ai każarpzh lotrńulia cy. - . . Emerierir m! owa nwć própirkw ią w firrnah dkdoakżac diafrych. L . i.. . D. OSWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO | OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO riaparzetre airatlić)

Dkiwiadezam, że podańe w niniejszym farmularzu dane są rzelelne, a dołączane da riega dakumnenty są auleńtyczne.

KA. Ćluta wypażrniania rzirraznnim |-LrHirl - reeamnąc - pri | EF. Padprz stladającego | oaoby raprerantującej ukledaącieja (o sapti norki wes! "AF prZyTUKZE LI CACY FRTTETETEJĘCEJ BODY RCEOWI THAT TÓRATERY [KUŻEĆ: ATA TETARSCYALNW kas rzy

E. DANE PODMIOTU, ZA POŚREDNICTWEM KTÓREGO PRZEKAZYWANY JEST FORMULARZ Wypamia podmini, który przekazuje ermulrz w apódób ołoaślóny w ar181 9 ugi. 1a usiamy raz w rozporządzeniu inaira Finantd + dnia 20 grocnia TOGO r. m speźewia Irybu skladania zgłoszeń atentyfkacyjych oraz akludizacyjnych przez podań padaku rólniega, Madera | td nruchomaści (DZ/U, Nr 141, paz 1294

go | od , 64. Humee Adentyfikacji Podatkowej 63. Nazwa pelna lub imę | razewio pódeidiu

ADM AL k „| RAMON LĄ |oporooi

or ZZ GA NIP-3, |2e_ |

Nr 202 — 13965 — Poz. 1959

Załącznik nr 4

POLTAK PO EE WYFELMA BADAJĄCY. POLA CIEMNE WYPELIE LEZA uAsaDWY WYREŁNIAĆ Na aąZYNAE, KówuPTEROWAO Lb RĘCZNIE UŻYŁ, LJ 1 H |. E ETAT 4 _|

NIP-B ZZ

INFORMACJA O RACHUNKACH BANKOWYCH Farmularz może być składany tyko ako razcznie do formubrzy MIP-1 i HIF-2. A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU

" - dotyczy podmioiu niabędzcnąa oaoą Rzyczną

2. Rodzaj podmistu (raznaezyć dake twaejrzij

DJ. podmiot niebędą I. Razwa pana * | iezwieko, pirweae m4, dała urzdzenia —

7" złotyczy podmiowi będącego osołni TEycENi

ta przypadku braku miajsca na wpisania dalszych rachunków rakcży wypiśnić

KKANKNNENENENENNNNNA o GM poz are — | U koksie oJNNNNNNNNN oko p h>hmnhÓ hh hh ooÓ| "AJ || |" | | || ||ŃśS _—_—<—|( "p UkskanieoENNNNNNNN oko a

OM mp — — Wok a

HW przypadku skladania załącznka NIP-E we ze zgłoszanam aktualizacyjnye, nakcży podać: Kumar Idantyfikacji Podałkowej.

Nr 202 — 13966 — Poz. 1959

POLTAM POLA LASKE BYFEŁNIA serze FDLA CEMRE MTPEEAWOREE SGAĘDOWY. WYPEŁKIAĆ NA KASZYMIE, KIMAPUTEFOWAC LU RĘCZNIE CAŻYKI, > LOU] A rdr! LJ

ku deziciziału| kami

prz r —

A Bo —— —— KEGGNGGINNNN GHEE

_ hmaczz JE ana zzz 5 | GT"

DCZENIE | PODPIS SKŁADAJĄCEGO | O50BY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO

iriepotrzebna skrekiej Oawiadczam, ża podane w raniajszym formularzu dane są rzetelne, a dołączone do raego dokumenty 52] autentyczne,

BI. Data wpotnienia aformach |driet = rrósaląc « noki Ed, Podpia skłzedającega I osoby rpprezoróające] skłzeiającnga |respoiczebne skryk bej LJ. LEJ.

D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

Nr 202 — 13967 — Poz. 1959

Załącznik nr 5

POLTAX PÓLA JANE Wr FELG ERLATLLIEJSY, PÓA CIEURE WYPELKK IUALĄD GKARECAY WYPELHEĆ: MA BAŚŻYKIE AOAPUTEROWÓ LE RECTKE GUZY. ILFT kd

INFORMACJA O MIEJSCACH PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI

łzzią za

1. Hazma pona * | Nazeógao_ pitrwaEE ANG, HALE UTOÓDENAK

4. Mumar idanżydikacyjny REGOM * | Hamar wwidarcyjny PESEL ="

kĘ | cE: ?

(w przycadku braku miejsca na daćsze adonsy niałaży wypołnić

Li E. Pozągiuj zenki adeiw |ZBErWCZy! dala kroirnd ic 1. prowadzenie działaności pod tym adrasem d 2 zmończerią dzisłaktwści poz Dyer Ara

| | i

ainekiu (zamaczyć bóócryy kwadrat 1. grawajzenie działaności pr ly adraeot d 2 zmmończacią dzieła poz ben Brae

i

|

|

31. Kij pogriwy

MH Powód [u pytano waj 1. prowadzenie działalności pod adrazom Wz zkończanio działakości poz tyeri zdroweeni 31. Worowódrzwu

k F

|

ee |"

adraau |rmmarzyc sażrekriacy bacanirair |. prowadzenie drałaności pad tym adresu dz zazuńczenie dzisaności pod tys adneweemn

i i

|

TAJ przypacdhu skkajania załącznika HIF7 wsz zą zgkazeniem zklumizracycym, rzaęży podać Kumar Idantyfkacji Podaiowaj

Min.Fir. ŻEŻAKE NIP-C,.

Nr 202 — 13968 — Poz. 1959

POLTAK FOLA LEGE WYPEŁNIA SKŁADA, POLA CIEMNE WYTEŁFAE LFFZAD SRAHBOWY. WYFELKIAĆ Fe KASTYNIE, KOAASUTERCWOJ LUB HĘCZNIE OLEK, DRUKOWANA LITERAGA, CZEANTH LUB HIEEIESGSJIA KOLOREM.

Oświadczam, że podane w niniejszym farmularzu dane są rzetelne, a dałączone do niego dokumenty są autentyczne.

U. Hazerska

i

D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

Nr 202 — 13969 — Poz. 1959

Załącznik nr 6

POLTAK FOLA JAENE WYFEŁAŁA SFŁADAJĄCY, POLA, CIEMRE FYFELKIA URZĄD SKAFECFAY. WYFEŁAŁAĆ Ke MASTYNIE, KOMPUTEROWY LUB HĘCEHIE DUCYMI IHJKOWIAHTMI LITERA CEAEFYW LUN WEHESKIA KOLOFIEA

"1, Namer kóęatyńi kacji Pożoga rowy NIP-i/A INFORMACJA O WPISACH DO REJESTRÓW LUB EWIDENCJI W ZAKRESIE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI

A. DANE SKŁADAJĄCEGO

B. DANE DOTYCZĄCE ZAREJESTROWANEJ FIE REWESE WIILKOWIW WWAKBOWEG 0] B.1. REJESTRACJA W ORGANIE PROWADZĄCYM REJESTR LUB EWIDENCJĘ

B.i.1. gdandwai ZGŁOSZENIA IHFORMACJI Prmaci nia irózrmacji (razracryć własowey kagwirat [5 pyereó ręjatencji d 2. aalusicacja dańych

B_1.2. ORGAN PROWADZĄCY REJESTR LUB EWIDENCJĘ

R. Data rejewiracj dziesi - mizaiyc = mk]

E.1.3. NAZWY, POD JAKIMI DZIAŁALNOŚĆ ZOSTAŁA ZAREJESTROWANA (ZGODNE Z DOKLIMENTEM REJESTRACJI)

l inicemacj |zaanaczyć ełpóriay kaaórajj 1. głoszenie rejestacji d: msludlzacja da much

a prrysadku składania załącznika PAP-10A wat ze egoszeniem akluslizacyjnyn. ralaty podać Mumer lienhfikaci Podatkowej

wo m [NPATA_| 1

Nr 202 — 13970 — Poz. 1959

PÓLTAR FÓLA 144HE PYPELMA PELAĄDMIAGY, POLA (EURE WYFELHM URZĄD ASECWYY, WYPELKIAE; Pań MASTYME. POŁPUTERÓWA LIB RĘCZME [(HIŻYML DHUKTSEMFM LITE, ZEN LE MEBESKH KOLCHEH

B.3. REJESTRACJA W ORGANIE PROWADZĄCYM REJESTR LUB EWIDENCJĘ

B.3.1. POWÓD ZGŁOSZENIA INFORMACJI

201. Fowrńi enia Irformac|i |rartmeryć BARACTWY GaazrAiI |. zgłoszenie rejestrach d 2. akżualizacja danych JA 3. zarejeslrowania

B.3.2. ORGAN PROWADZĄCY REJESTR LUB EWIDENCJĘ

B.4. REJESTRACJA W ORGANIE PROWADZĄCYM REJESTR LUB EWIDENCJĘ B.4_1. POWÓD ZGŁOSZENIA INFORMACJI

ar. Powrńi enia Informacji |rartmeryć sdnacrwy Gaacrai! 1. zgłoszenie rejeatracj G 2. akiusiiracju danych

E.4.2. ORGAN PROWADZĄCY REJESTR LUB EWIDEKCJĘ

M. Dafa rejestracji (dzi = Nee * FD] 1. Kumar « rejestrze

B.4_3. HAŻZWY, POD JAKIMI DZIAŁALNOŚĆ ZOSTAŁA ZAREJESTROWANA (ZGODNE Z DOKUMENTEM REJESTRACJI;

GC. OŚWIADCZENIE | PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO (niepotrzebne streślićj Oświadczam, że podane w niniejszym formularzu dane są rzetelnie, a dołączone do niego dokumenty są autentyczne.

38. Ciafa wsjpaienia GFOTOJ | rze - reezgLĄE PO I. Podpa akladzjącejo | taóby ręgrezecnyjączj klad zjązejo (=ezponrrebr 5 ręskiaż |

D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

IZZWEM

Nr 202 — 13971 — Poz. 1959

Załącznik nr 7

POLTAM POLA. JASNE WYPELMW SKŁADAJĄCY, PORA CIEMKE WYFTLRIA, URZĄD SKARDOWY. WYFTEKIAĆ KA WASTYMIE, KORIFUTEROMACI LLIE FĘCEMIE LUTYM FLET GARYNI LUTERAMCIARAFM LUGO HIOBESKH M KOLORTM

1. Humer damtyfkacji Podatkowej! jedroatki madlerzysiej NIP-2/A

INFORMACJA O WYODRĘBNIONYCH JEDNOSTKACH WEWNĘTRZNYCH PODMIOTU, BĘDĄCYCH PODATNIKAMI LUB PŁATNIKAMI

Femmulsrz moka być sklesany przez jednoską macierzystą lylka jako zeącink do zgłoazenia NIP-2. U przypadku zgłazenia identyfkacynega należy podać dare wstyslkich wycdrębnianych jednostek wwogirenych, a w przypadku akkualitacji - alosownie dó okolczneści i zmian.

1. Fomtzi rginazenia jednowiti (ramacryć wiekowy kanricat| d 1, uteorzenie (eajaeiekcja | J 2. amiśra dary

li Powikdi zgfowzesia wdacatki (zaznaczyć adascawey bwdirai| 1. uteorzenie (ezjestencja| J 2. zmiana darych

Należy podać w. prrzypachu slunkracj dórych (rówciaż wynikającej z kkwidacji|

Nr 202 — 13972 — Poz. 1959

POLTAŻ POLA JcZRE WYPELNM FALATMSCY, POLA CEVRE WYFELKW URZ GKARSÓWYE, WYYPELHUĆ: HA MAZYKIE. KOMPUTEROWA LUB RĘCZNIE QA/TYM LEFJĘTAYAMTH LITERAMI. CERY LLUE MHEHESKK FOLOHEM

B.3. DANE WYODRĘBNIONEJ JEDNOSTKI WEWNĘTRZNEJ 16. Piwód sgiónnena |odneślki | Eenaczyć władcrajy kw iadeal| M1 uwerzenia (rejasiacja) [M2 zmura canych O: ikwńcdacja (ayrojasirowanie] B.3.1. DANE IDEMTYFIKACYJNE

d-1. Harwa skrócona a. umer edorrtyfacyjny RIECŁÓM FOORyCZy folradnckakąCyc: sepec (kC: PEARL PoAKTWONÓWY pO FaF OCIE WY |

3. Pramac zgłoszenia |ednostki | zzoruczyć własrnay kapaieni| (1 uwerzenie (rejestracja) W 2 zmara danych

B.+4.2. ADRES SIEDZIEY

KAGJNNNNNNEN GS EGNEEA Dświadcza da a fokurned E

D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

Nr 202 — 13973 — Poz. 1959 Załącznik nr 8

POLTAŚĆ POLA JEŚNE WYPEŁNIA SKŁADA, POLA GIEUHE WYPELHU URSCAJI BŁAREÓWY, WYPEŁNIAĆ Re; MASTYMIE, KOWAPIFTESOWYCJ LUZ FĘCZMIE CAAEYMU, CEREHYN LUE MHEBESEIH FCL CHE

DEKA AHYNE LIT NIP-D INFORMACJA O WSPÓLNIKACH SPÓŁKI CYWILNEJ, JAWNEJ, PARTNERSKIEJ,

KOMANDYTOWEJ, KOMANDYTOWO-AKCYJNEJ LUB O SPÓŁKACH || i

w alu w pały

3. Fomei rmcenia intormacji 1. ZpKAZErEE przystąpesnia co spółka | priaziy 2 wystąpienie że spó! pnupy 1. zrskasa ckisych

7. Formą uczestniczwa "dotycrj Epeski koraratyżcwej. korrancytoworaccznej i grugry [zaraczyć odpóciwwye kmadraiiyj ©: mpóka dominująca d: BEKA TFĘAROTRTTLIĘZYCH FJTUPEJ Ds poka ana

d I. krrrpianariariunz JI x. karrancztarurar B.1.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 8. Modra padrniksłu (ninóczyć wóreeray koratwarli.

1. wspólnik niebędący neobą fizyczną %. Nazma poa * | Nazwisko, pierwwna nag. dala uetsizenia **

B.1.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

Qa cba kryma Q: spółka wchodząca w skład grupy

saaczary knezkż riki 1. zpłcazenie przyrtąpienia cda mzdłki ! pruzy J: RYHETSETWE DS SDKÓNKO DOLT W 1. zrekied dhasych HG Farma azzastnictaa - ioryczy spóki korze yjywej. Lorure ca akryjnej grupy (ramaczyć adcrawia kucziezryw| [M AA DJ: carrarcytarnrec DJ 3 zpóba dariająca Da pia ręzaarijci api [s zpóka zakkina

B.2.1. DANE IDENTYFIKACYJNE HI. Rodzaj padstów |Zazńzcyć wdrsowey Wywód |

1. wspólnik natrzdący ceobą liryczną TE. Narwa pałaa * | Nazwisko, pówreśze krriy, data Urodnoria =

KOGA "Halny podać w. przypadku aklualizacj dańych tgoz.1], A w odniesieniu G wspólnika orze spółki wchadzącaj w akad grug [paz 10, 20. 48)

fównieć wówCZAK, gdy (ormmdarz jęsi galadany jako załącznik do zefoszania daniyfikacyjnago. "Ustawa z dnia 13 paźdriemika 1995 r. o zasadach meódancji | ientyfikacji podatników i płatników [DELL Mr 142, paz TNZ, z późn. zm]

NIP-D.,

Q: aańbu Srycena O: spółka wibodrach w sklad gruzy

Hin Fin. ZEZATCE

Nr 202 — 13974 — Poz. 1959

BL Rz dm aka 2 lks u'. . 1 Hazik. „slad * 1 = BA ia

B.2.2, ADRES SIEDZIBY * | ADRES ZAMIESZKANIA **

45 Foma uczestnóctwa « dolyczy spóki komarcytrwej. komardytowoakczjne | gropy (zaznaczy mażciwyke kwadra] DJ : ionperestarusz (M 3 kenarcętmiusz O pra emeuąa O 4 mia eprezemujnow aneę s spósa zana

KOHONIEENKÓME z fa. Data wypaśnienia formularza (dzieć « mesiąc | zoki 13. Pozdpie | piecrątka czsży: raprerantojacej uklacizjącegn N——-N———I

D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

| NIP-D„ |26 |