Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 8 marca 2001 r. w sprawie postępowania w sprawach o uznanie za repatrianta.

1. Do wniosku należy dołączyć:

1) posiadaną decyzję konsula o uznaniu za osobę polskiego pochodzenia,

2) poświadczoną urzędowo kopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość i obywatelstwo,

3) skrócony odpis aktu urodzenia,

4) skrócony odpis aktu małżeństwa lub inny dokument określający stan cywilny,

5) życiorys.

2. Osoba ubiegająca się o uznanie za repatrianta, nieposiadająca decyzji konsula o uznaniu za osobę polskiego pochodzenia, dołącza do wniosku dokumenty potwierdzające polskie pochodzenie, o których mowa w art. 6 ustawy. Dokumenty te wojewoda przekazuje konsulowi właściwemu ze względu na ostatnie miejsce zamieszkania na stałe tej osoby za granicą, w celu wydania decyzji o uznaniu jej za osobę polskiego pochodzenia.

3. Osoba, o której mowa w § 1 pkt 1 lit. a), dołącza do wniosku dodatkowo:

1) poświadczoną urzędowo kopię karty czasowego pobytu,

2) zaświadczenie, że pobierała naukę w szkole wyższej jako stypendysta strony polskiej, oraz odpis dyplomu,

3) zaświadczenie potwierdzające fakt stałego zamieszkiwania przed dniem wejścia w życie ustawy na terytorium obecnej Republiki Armenii, Republiki Azerbejdżańskiej, Republiki Gruzji, Republiki Kazachstanu, Republiki Kyrgyskiej, Republiki Tadżykistanu, Republiki Turkmenistanu, Republiki Uzbekistanu albo azjatyckiej części Federacji Rosyjskiej,

4) dokument wydany przez właściwy organ, poświadczający brak przeszkód do nabycia obywatelstwa polskiego, wymagany przepisami umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska, w przedmiocie zapobiegania powstawaniu przypadków podwójnego obywatelstwa.

4. Osoba, o której mowa w § 1 pkt 1 lit. b), dołącza do wniosku dodatkowo:

1) dokument potwierdzający nabycie obywatelstwa polskiego lub jego poświadczoną kopię,

Nr 22

2) dokument poświadczający posiadanie, w dniu uzyskania zezwolenia na osiedlenie się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, obywatelstwa Związku Socjalistycznych Republik Radzieckich lub jednego z państw powstałych po jego rozpadzie.

5. Osoba, o której mowa w § 1 pkt 1 lit. c), dołącza do wniosku dodatkowo:

1) poświadczoną urzędowo kopię karty stałego pobytu,

2) zaświadczenie potwierdzające fakt zamieszkiwania na stałe do 1991 r., przez co najmniej 5 lat, na terytorium obecnej Republiki Armenii, Republiki Azerbejdżańskiej, Republiki Gruzji, Republiki Kazachstanu, Republiki Kyrgyskiej, Republiki Tadżykistanu, Republiki Turkmenistanu, Republiki Uzbekistanu albo azjatyckiej części Federacji Rosyjskiej,

3) dokument, wydany przez właściwy organ, poświadczający brak przeszkód do nabycia obywatelstwa polskiego, wymagany przepisami umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska, w przedmiocie zapobiegania powstawaniu przypadków podwójnego obywatelstwa.

8 5. Do wniosku, który obejmuje niepetnoletniego, należy dołączyć odpis skrócony jego aktu urodzenia.

8 6. 1. Do wniosku, który obejmuje niepełnoletniego, jeśli drugi z jego rodziców nie ubiega się o uznanie za repatrianta, należy dołączyć:

1) pisemne oświadczenie drugiego z rodziców o wyrażeniu zgody na nabycie przez niepełnoletniego

obywatelstwa polskiego, złożone przed konsulem lub

2) wyrok sądu pozbawiający władzy rodzicielskiej drugiego z rodziców.

2. Do wniosku, który obejmuje niepetnoletniego pozostającego pod opieką, należy dołączyć zgodę opiekuna, wyrażoną w oświadczeniu złożonym przed konsulem.

3. Oświadczenie, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i ust. 2, może być złożone konsulowi za pośrednictwem wojewody.

8 7. Do wniosku obejmującego niepetnoletniego, który ukończył 16 rok życia, należy dołączyć jego pisemne oświadczenie o wyrażeniu zgody na nabycie obywatelstwa polskiego.

1. Wniosek należy wypełnić w języku polskim.

2. Dokumenty sporządzone w języku obcym należy złożyć wraz z ich ttumaczeniem na język polski, sporządzonym lub poświadczonym przez ttumacza przysięgłego.

8 9. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: M. Biernacki

Nr 22 — 1679 — Poz. 260

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 8 marca 2001 r. (poz. 260)

WZÓR WNIOSKU O UZNANIE ZA REPATRIANTA

LIELII[ELLTLI

rok miesiąc dzień

(pieczęć z nazwą organu przyjmującego wniosek)

WNIOSEK O UZNANIE ZA REPATRIANTA

(wypełnia osoba ubiegająca się o uznanie za repatrianta)

fotografia 5x4cm

do Wojewody

(nazwa organu, do którego składany jest wniosek)

Ja, niżej podpisany (podpisana), oświadczam, że jestem pochodzenia polskiego i proszę o uznanie mnie za repatrianta. Oświadczam również, iż znane mi są przepisy ustawy o repatriacji przewidujące, iż osoby uznane za repatrianta nabywają obywatelstwo polskie z mocy prawa. Jednocześnie oświadczam, że znam i rozumiem treść art. 233 $ | Kodeksu karnego w brzmieniu: „Kto, składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym

na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3."

I. DANE WNIOSKODAWCY

1. Nazwisko

.2.0.02000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000

a- nazwisko rodowe (u mężatek)

b- czy używał(a) innych nazwisk …- osa anaaaiaanca (jeśli tak - to proszę podać, jakie)

CZTWCO 1 OE

d - data, miejsce urodzenia i płeć

RZESZY KTKZZZZTKSKZKO

EEEE ETTTOTETYTYDTETETEEZTTEDTETTZTETZYTNTNTZYDTSTKKDTZKKCKTKZNTKDTKKCKKKKKKZKKKKKZKKKKZO

Nr 22 — 1680 —

2. Rodzice ZEBU CZECYA YO) <OKO) (A b - data, miejscowość i kraj urodzenia Ojca …eeeeeeeaee a0aa c - obywatelstwo ojca …eeeeeeee azaaca d - imię i nazwisko rodowe matki …-…22. --seeeeee eee a ananasa an aanaaetznie e - data, miejscowość i kraj urodzenia matki …eueeea asza f - obywatelstwo matki…--... oaza eniiiae 3. Stan cywilny (w przypadku zawarcia związku małżeńskiego lub jego rozwiązania — podać datę i nr stosownego aktu)

II. DANE DOTYCZĄCE OBYWATELSTWA 1. Obywatelstwo posiadane w chwili urodzenia

(jeżeli tak — to proszę podać, od kiedy i na jakiej podstawie) II. DANE DOTYCZĄCE WYKSZTAŁCENIA I ZAWODU

1. Posiadane wykształcenie

ERA ZZO NI b - wykonywany … aeaaraazaraecć

3. Obecne i ostatnie miejsce pracy

(proszę podać nazwę i adres ostatniego miejsca pracy

oraz zajmowane stanowisko)

Nr 22 — 1681 —

4. Znajomość języka polskiego (według oceny wnioskodawcy)

a - w mowie (bardzo dobra, dobra, słaba, brak znajomości)*

* Niepotrzebne skreślić.

IV. MIEJSCA ZAMIESZKANIA

1. Aktualne miejsce zamieszkania

nna annn anna n0000000000000000000.000.00002000000000000000000000000000000000000000000000000000

3. Czy miał(a) lub ma na terytorium, o którym mowa w art. 9 ustawy o repatriacji, stałe miejsce zamieszkania i w jakich latach?

(jeżeli tak — proszę podać, gdzie - adres)

4. Czy miał(a) lub ma w Polsce miejsce zamieszkania?

(jeżeli tak - to proszę podać, gdzie - adres i do kiedy - data)

5. Czy uzyskał(a) zezwolenie na zamieszkanie na czas oznaczony lub zezwolenie na osiedlenie się w Polsce?

(jeżeli tak - to proszę podać datę uzyskania, przez kogo wydane — nr i seria karty czasowego pobytu lub karty stałego pobytu)

Nr 22 — 1682 —

V. DANE DOTYCZĄCE SŁUŻBY WOJSKOWEJ 1. Stosunek do służby wojskowej a - czy podlega lub nie podlega służbie wojskowej …:44:11:111111111111. b - czy odbył służbę wojskową w wojsku polskim …2:24:44:44:41:11:111.

(w wojsku obcym) …-.-e-eeeeee eee at zazna nia

VI. DANE DOTYCZĄCE ZASŁUG DLA PAŃSTWA POLSKIEGO I ORGANIZACJI POLONIJNYCH |

1. Posiadane polskie ordery i odznaczenia

VII. DANE DOTYCZĄCE WSPÓŁMAŁŻONKA

ZEN ZVAWC) CHEN

b - nazwisko rodowe

C - inne wcześniej używane nazwiska

RIEEI (0) sV: WON

(podać kolejno: dzień, miesiąc, rok, miejscowość, kraj) iS Za [AE g - imię i nazwisko rodowe matki …-..--.-222- see ees oaza zazna eaaaca h - obywatelstwo w chwili urodzenia …--.e.sssesea seann aaa za aaaacazacaa

obecnie posiadane …--.-e. aaaiacic

| SES czidcys (0) (OOO

j - wykształcenie i zawód …----e-

Nr 22 — 1683 — Poz. 260

| - miejsce zamieszkania …eeeeaez aaa

VIII. DANE DOTYCZĄCE DZIECI

1. Czy wniosek o uznanie za repatrianta obejmuje dzieci pozostające pod władzą rodzicielską / opieką? (jeśli tak - to proszę je wymienić) |EZVĄ4 ©) CORE [0005 (04: PO ODAWZUJ CIAO Jez] (ofe (O) VOX A nazwisko, imiona, obywatelstwo, miejsce zamieszkania drugiego

rodzica/opiekuna

Jez ©) CO JU (0) (OE O AWZI CIAO NATOdOWOŚĆ …-eeeuuaa ooo oaza z aecaaaae AE nazwisko, imiona, obywatelstwo, miejsce zamieszkania drugiego

rodzica/opiekuna

JYCO) rt OE ONAZUJ CAO NATOdOWOŚĆ eee auta oaanacnaac nazwisko, imiona, obywatelstwo, miejsce zamieszkania drugiego

rodzica/opiekuna

EEEE TEEETEEEEOETTEOPEOYYPEEDZEOEETENTTETZZTYETEETYZTTONTKKETKNNTKKKNKENKYKNKTKZKKYKKCZKEE)

Nr 22 — 1684 — Poz. 260

Nr 22 — 1685 —

OBJAŚNIENIE

Poz. 260 i 261

dla wypełniającego wniosek

l. Przed udzieleniem odpowiedzi należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych rubryk

wniosku.

2. Odpowiedzi należy udzielić na wszystkie pytania. Jeżeli pytanie nie dotyczy osoby wypełniającej wniosek lub odnosi się do okresu, w którym osoba była małoletnia, bądź nie dotyczy jej z innych powodów, w odpowiedzi należy wpisać wyrazy „nie dotyczy".

LJ

Wniosek należy wypełnić czytelnie — pismem naśladującym druk, dokładnie i podpisać.

4. W punkcie I. 2 - dotyczącym rodziców - wnioskodawca podaje wymagane informacje niezależnie

od faktu, czy osoby te żyją, czy też nie.

261

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 16 marca 2001 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na broń.

Na podstawie art. 15 ust. 7 ustawy z dnia 21 maja 1999 r. o broni i amunicji (Dz. U. Nr 53, poz. 549) zarządza się, co następuje:

8 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 7 września 2000 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na broń (Dz. U. Nr 79, poz. 898) wprowadza się następujące zmiany:

1) 8 13 otrzymuje brzmienie:

osób ubiegających się o wydanie licencji oraz posiadających licencję pracownika ochrony fizycznej na podstawie art. 34 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (Dz. U. Nr 114, poz. 740, z 1999 r. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 29, poz. 357 i z 2001 r. Nr 4, poz. 23), spełniający warunki, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1i2,wodniesieniu do lekarza i w § 6 ust. 1 pkt 1i2, w odniesieniu do psychologa.”;

„8 13. Badania lekarskie i psychologiczne osób _ 2) załącznik nr 3 otrzymuje brzmienie określone w zaubiegających się, do dnia uzyskania upraw- łączniku do niniejszego rozporządzenia.

nień przez lekarzy i psychologów na podstawie przepisów niniejszego rozporządzenia, 8 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po uptywie nie dłużej niż do dnia 31 grudnia 2001 r., 7 dni od dnia ogłoszenia.

przeprowadzają lekarze i psychologowie jednostek uprawnionych do przeprowadzania badań lekarskich i psychologicznych

Minister Zdrowia: G. Opala