Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.

Nr 37 - 1682 - Poz. 214 i 215

3) ust. 7 pkt 1 i 4-7, ust. 8 pkt 2 i 6-10, ust. 9 pkt 8 sClem w życie niniejszego rozporządzenia kierownik i 16-23, ust. 11 pkt 3 i ust. 12 pkt 3 i 4 - w termi zakładu obowiązany jest złożyć w terminie nie dłuż­ nie nie dłuższym niż 5 lat, szym niż 6 miesięcy od dnia wejścia w życie niniejsze 4) ust. 2 i 6 - w terminie nie dłuższym niż 6 lat go rozporządzenia, a dla zakładu występującego o wpis - wraz z wnioskiem o wpis zakładu opieki zdro - od dnia wejścia w życie niniejszego rozporządze­ wotnej do rejestru. nia, pod warunkiem przedłożenia przez kierownika za kładu opieki zdrowotnej programu dostosowania za § 3. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie kładu do wymagań organowi prowadzącemu rejestr 14 dni od dnia ogłoszenia. zakładów opieki zdrowotnej.

2. Program, o którym mowa w ust. 1, dla zakładu Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: opieki zdrowotnej wpisanego do rejestru przed wej- W. Maksymowicz

215

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 27 lutego 1998 r.

w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych

z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.

Na podstawie art. 9 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 30 § 3. W szpitalu powinien być ustalony przez kierow sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. nika zakładu, w porozumieniu z ordynatorem oddziału Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr anestezjologii i intensywnej terapii (ordynatorem od 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, działu anestezjologii), sposób komunikacji alarmowej.

oraz z 1997 r. Nr 104, poz. 661 i Nr 121, poz. 769) zarządza się, co następuje: § 4. 1. W szpitalu, o którym mowa w § 2, reanima cja powinna być prowadzona z udziałem lekarza ane § 1. Rozporządzenie określa standardy postępowa­ stezjologa. nia oraz procedury medyczne w dziedzinie anestezjolo gii i intensywnej terapii w zakresie następujących 2. Jeżeli reanimację podejmuje inny lekarz, to le świadczeń zdrowotnych, udzielanych w zakładzie opie karz anestezjolog przejmuje jej prowadzenie i podej ki zdrowotnej przez lekarza posiadającego specjaliza muje decyzję o jej zakończeniu. cję I lub II stopnia w dziedzinie anestezjologii i inten § 5. Świadczenia zdrowotne w zakresie leczenia bó sywnej terapii, zwanego dalej "Iekarzem anestezjolo giem", a także lekarza będącego w trakcie specjalizacji lu prowadzone są w ramach poradni, specjalistyczne w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii: go oddziału lub w formie konsultacji anestezjologicz nej. 1) anestezji, tj. wykonywania znieczulenia ogólnego lub przewodowego do zabiegów operacyjnych § 6. Świadczenia zdrowotne z zakresu anestezji, po oraz dla celów diagnostycznych lub leczniczych, legające na wykonywaniu znieczulenia ogólnego oraz znieczulenia przewodowego: zewnątrzoponowego 2) intensywnej terapii, tj. postępowania mającego na i podpajęczynówkowego, mogą być udzielane wyłącz­ celu podtrzymywanie funkcji życiowych oraz lecze nie przez lekarza anestezjologa. nie chorych w stanach zagrożenia życia, spowodo wanych potencjalnie odwracalną niewydolnością § 7. Ustala się w § 8-17 standardy postępowania jednego lub kilku podstawowych układów organi i procedury medyczne bezpiecznego znieczulenia przy zmu (oddychania, krążenia, ośrodkowego układu udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie aneste nerwowego itd.), zji.

3) reanimacji, tj. działania mającego na celu przerwa § 8. Ordynator oddziału anestezjologii i intensyw nie i odwrócenie procesu umierania, nej terapii lub oddziału anestezjologii, w porozumieniu 4) leczenia bólu, niezależnie od jego przyczyny. z ordynatorami innych oddziałów szpitala, ustala wy kaz badań przedoperacyjnych i badań laboratoryjnych § 2. W szpitalach, w których udzielane są świadcze­ niezbędnych do wykonania znieczulenia w celu prze nia zdrowotne w zakresie anestezji i intensywnej tera prowadzenia zabiegu planowego. pii, powinny być utworzone oddziały anestezjologii i intensywnej terapii, a w razie gdy oddział taki nie zo § 9. Lekarz anestezjolog współuczestniczy przy stanie utworzony, zadania z tego zakresu wykonywane ustalaniu planu zabiegów wykonywanych w szpitalu. są w ramach oddziału anestezjologii. Plan ten powinien uwzględniać zasadę nadrzędności

Nr 37 - 1683 - Poz. 215

mniejszego ryzyka zagrożenia dla zdrowia i życia pa stawowych funkcji życiowych oraz ewentualne powi

cjenta, a w szczególności powinien być dostosowany kłania.

do liczby lekarzy udzielających świadczeń z zakresu anestezji oraz do wyposażenia szpitala w aparaturę § 16. Transport pacjenta bezpośrednio po zakoń­ i sprzęt medyczny właściwy do udzielania tych świad­ czonym znieczuleniu lub sedacji powinien odbywać się pod nadzorem lekarza anestezjologa, w razie potrzeby czeń. z użyciem przenośnego źródła tlenu, pulsoksymetru, § 10. Lekarz anestezjolog zapoznaje się z dokumen innego niezbędnego sprzętu. tacją medyczną pacjenta, skompletowaną wraz z nie zbędnymi wynikami badań laboratoryjnych przez leka § 17. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym rza prowadzącego, oraz przeprowadza, co najmniej na wskazane jest umieszczanie pacjenta w sali poopera 24 godziny przed planowanym zabiegiem operacyj cyjnej (wybudzeń), zlokalizowanej w bliskim sąsiedz­ nym, badanie w celu zakwalifikowania pacjenta do twie sali operacyjnej lub bloku operacyjnego. Bezpo znieczulenia, zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta średni nadzór nad pacjentem w sali pooperacyjnej i wskazaniami medycznymi. Lekarz anestezjolog może (wybudzeń) prowadzą odpowiednio przeszkolone pie

zlecić dodatkowe badania i konsultacje niezbędne do lęgniarki, którym należy zapewnić środki techniczne

zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia. umożliwiające stały kontakt z lekarzem anestezjolo

giem. § 11. Lekarz anestezjolog może obsługiwać jedno

stanowisko znieczulenia. Podczas znieczulenia lekarzo § 18. Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z za

wi towarzyszy przeszkolona pielęgniarka. Dotyczy to kresu intensywnej terapii w oddziałach anestezjologii

również znieczuleń wykonywanych poza salą operacyj i intensywnej terapii ustala się następujące standardy

ną· postępowania i procedury medyczne:

§ 12. Przed przystąpieniem do znieczulenia lekarz 1) prowadzi się ciągłe monitorowanie podstawowych anestezjolog obowiązany jest do: funkcji źyciowych i stosuje się wszelkie dostępne metody i techniki terapeutyczne, ze szczególnym 1) sprawdzenia wyposażenia stanowiska znieczule uwzględnieniem inwazyjnych i wspomagających nia, czynności podstawowych układów organizmu,

2) skontrolowania sprawności działania sprzętu i apa 2) udzielanie świadczeń zdrowotnych wymaga stałej ratury do znieczulenia i monitorowania, obecności lekarza anestezjologa w oddziale,

3) skontrolowania właściwego oznakowania płynów 3) intensywną terapię prowadzi lekarz posiadający infuzyjnych, strzykawek ze środkami anestetyczny specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii mi, testów zgodności preparatów krwi, i intensywnej terapii, a świadczeń zdrowotnych

4) dokonania identyfikacji pacjenta poddawanego za z zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz biegowi. posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz będą­ § 13. 1. Lekarz anestezjolog powinien znajdować cy w trakcie specjalizacji, jeżeli jego praca jest nad się w bezpośredniej bliskości pacjenta przez cały czas zorowana przez lekarza posiadającego specjaliza trwania znieczulenia. cję II stopnia,

2. Jeżeli odpowiedzialność za znieczulenie przecho 4) należy zapewnić moźliwość izolacji pacjentów oraz

dzi na innego lekarza anestezjologa, musi on zapoznać dostępność aparatury i sprzętu monitorującego

się ze wszystkimi informacjami odnośnie do znieczula i terapeutycznego, niezbędnego do wykonywania

nego, przebiegu znieczulenia oraz aparatury. Monito specjalistycznych interwencji w stanach zagroże­

rowane parametry funkcji życiowych pacjenta odnoto nia życia.

wywane są w protokole znieczulenia w momencie przekazania. § 19. 1. Leczenie chorych w ramach intensywnej te rapii ma charakter interdyscyplinarny.

3. Lekarz anestezjolog dokonujący znieczulenia może opuścić znieczulanego pacjenta w celu przepro 2. W razie gdy stan zagrożenia pacjenta nie wyma wadzenia reanimacji innego pacjenta, jeśli uzna, że ga dalszego postępowania w zakresie intensywnej te opuszczenie znieczulanego pacjenta nie stanowi bez rapii, leczenie przejmują inne oddziały szpitala lub szpi pośredniego zagrożenia dla jego życia. tal właściwy.

§ 14. Lekarz będący w trakcie specjalizacji może wy § 20. Dla prawidłowego udzielania świadczenia konywać znieczulenie, jeżeli jego praca jest bezpośred­ z zakresu intensywnej terapii konieczne jest zapewnie nio nadzorowana przez lekarza posiadającego specjali nie możliwości przeprowadzania całodobowych nie zację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensyw zbędnych badań radiologicznych i laboratoryjnych, nej terapii. a w szczególności: gazometrycznych, biochemicznych oraz hematologicznych, w tym krzepnięcia krwi i próby § 15. Lekarz dokonujący znieczulenia sporządza krzyżowej. protokół znieczulenia, uwzględniający między innymi

jego przebieg, dawkowanie środków anestetycznych § 21. Ustala się rodzaje czynności medycznych wy

i terapeutycznych, aktualne wartości parametrów pod- konywanych w oddziałach intensywnej terapii:

Nr 37 - 1684- Poz. 215 i 216

1) podstawowe - wymienione w części A załącznika § 22. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie do rozporządzenia, 14 dni od dnia ogłoszenia.

2) inne, których wykonywanie jest uwarunkowane wyposażeniem oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt medyczny - wymienione w części B za Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: łącznika do rozporządzenia. W Maksymowicz

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego 1998 r. (poz. 215)

RODZAJE CZYNNOŚCI MEDYCZNYCH WYKONYWANYCH W ODDZIAŁACH INTENSYWNEJ TERAPII

Część A 11. Monitorowanie temperatury ciała.

1. Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG. 12. Stymulacja zewnętrzna pracy serca.

2. Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą 13. Pulsoksymetria.

nieinwazyjną· 14. Kapnografia. 3. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi. 4. Intubacja dotchawicza i wentylacja workiem Część B samorozprężalnym. 1. Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą

5. Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem inwazyjną· respiratora. 2. Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą bronchofiberoskopu. 6. Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w zakresie 21-100%. 3. Przyłóż kowa diagnostyka rtg z torem wizyjnym.

7. Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp 4. Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, 5. Kontrpulsacja wewnątrzaortalna. strzykawek automatycznych. 6. Leczenie w komorze hiperbarycznej. 8. Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń ssących. 7. Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej.

9. Hemofiltracja. 8. Pomiar rzutu serca.

10. Przyłóżkowa diagnostyka rtg i usg. 9. Hemodializa.

216

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 5 marca 1998 r.

w sprawie zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału placówek podstawowej opieki zdrowotnej w sprawowaniu opieki nad osobami uzależnionymi od alkoholu.

Na podstawie art. 22 ust. 2 pkt 1 i 2 ustawy z dnia Rozdział 1 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. Nr 35, Przepisy ogólne. Zasady funkcjonowania zakładów

, z 1984 r. Nr 34, poz. 184, z 1987 r. Nr 33, lecznictwa odwykowego

, z 1989 r. Nr 35, poz. 192, z 1990 r. Nr 34,

i Nr 73, poz. 431, z 1991 r. Nr 73, poz. 321 § 1. 1. Rozporządzenie określa: i Nr 94, poz. 419, z 1993 r. Nr 40, poz. 184, z 1996 r. 1) zasady funkcjonowania zakładów lecznictwa odwy Nr 127, poz. 593 oraz z 1997 r. Nr 88, poz. 554, kowego dla osób uzależnionych od alkoholu Nr 113, poz. 732 i Nr 121, poz. 770) zarządza się, co na i członków ich rodzin oraz rodzaje i organizację stępuje: tych jednostek,