Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 13 sierpnia 1993 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej i sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków udostępniania tej dokumentacji w jednostkach organizacyjnych resortu obrony narodowej.

Nr 80 —

6) w§21: a) w ust. 1 w pkt 2 skreśla się lit. c), b) w ust. 2 w pkt 2 skreśla się lit. c), c) skreśla się ust. 4,

7) w § 23 skreśla się ust. 4,

8) § 28 otrzymuje brzmienie:

„§ 28. Wrazie konieczności udziału w pracach komisji w godzinach pracy zawodowej, osobom wymienionym w § 27 w ust. 2 przysługuje zwolnienie od pracy z zachowaniem prawa do wynagrodzenia.”,

1534 —

Poz. 376, 377 i 378

9) w§ 29: a) wust. 1 po wyrazie „specjalistom” dodaje się wyrazy „oraz psychologom”, b) wust. 4w pkt 1 po wyrazie „specjalistów” dodaje się wyrazy „oraz psychologów”, 10) w § 30 wyrazy „Osoby, o których mowa w § 12 i§ 27 ust. 2, zamieszkałe i zatrudnione” zastępuje się wyrazami „Przewodniczący i członkowie komisji zamieszkali i zatrudnieni”.

§2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 1994 r.

Prezes Rady Ministrów: H. Suchocka

377 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

z dnia 24 sierpnia 1993 r.

w sprawie warunków i trybu zajmowania oraz zwalniania mieszkań przez członków Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji.

Na podstawie art. 30 ust. 2 ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. — Prawo lokalowe (Dz. U. z 1987 r. Nr 30, poz. 165, z 1989 r. Nr 10, poz. 57, Nr 20, poz. 108, Nr 34, poz. 178 i Nr 35, poz. 192, z 1990 r. Nr 4, poz. 19, Nr 32, poz. 190 i Nr34, poz. 198 oraz z 1991 r. Nr 115, poz. 496) zarządza się, co następuje:

§1. Przepisy uchwały nr 185 Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 1989 r. w sprawie warunków i trybu zajmowania oraz zwalniania mieszkań przez osoby zajmujące kierownicze stanowiska oraz pełniące odpowiedzialne

funkcje państwowe (Monitor Polski Nr 44, poz. 352 i z 1991 r. Nr 8, poz. 56), stosuje się odpowiednio do członków Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji, z tym że przepisy ust. 1 w § 3 stosuje się do wszystkich członków tej Rady, a przepisy ust. 1 w § 8 do jej Przewodniczącego.

§2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Prezes Rady Ministrów: H. Suchocka

378 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ

z dnia 13 sierpnia 1993 r.

w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej i sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków udostępniania tej dokumentacji w jednostkach organizacyjnych resortu obrony narodowej.

Na podstawie art. 18 ust. 7 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr91, poz. 408 iz 1992 r. Nr 63, poz. 315 oraz art. 5 ust. 3 pkt 3 i art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. Nr 38, poz. 173 i z 1989 r. Nr 34, poz. 178) zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Przepisy ogólne

§1. Powołane w niniejszym rozporządzeniu bez bliższego określenia przepisy art. 10 i 18 oznaczają przepisy ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408 i z 1992 r. Nr 63, poz. 3815).

§2. 1. Rozporządzenie dotyczy dokumentacji medycznej prowadzonej w:

1) zakładach opieki zdrowotnej w resorcie obrony narodowej, do których zalicza się wojskowe szpitale kliniczne z polikliniką, szpitale wojskowe z przychodnią, bataliony medyczne — szpitale wojskowe, bataliony medyczne — specjalistyczne przychodnie lekarskie, wojskowe szpitale uzdrowiskowe oraz wojskowe specjalistyczne i inne przychodnie lekarskie, zwane dalej „wojskowymi zakładami opieki zdrowotnej ';

2 3

—

pododdziałach służby zdrowia jednostek wojskowych;

—

innych jednostkach organizacyjnych wojskowej służby zdrowia.

2. Określone w rozporządzeniu zadania i czynności lekarza odnoszą się również do lekarza dentysty.

Nr 80 - 1535 Poz. 378

§ 3. 1. Dokumentację medyczną stanowią zbiory spo 7. Zbiory informacji objętych dokumentacją medyczną rządzonych i utrwalonych informacji medycznych związa­ mogą być sporządzane i utrwalane w komputerowych noś­ nych ze stanem zdrowia pacjentów oraz z udzielonymi im nikach informacji pod warunkiem:

świadczen iam i zd rowotnym i. 1) zachowania selektywności dostępu do zbioru informa

cji; 2. Dokumentację medyczną tworzą:

1) indywidualna dokumentacja medyczna - odnosząca 2) zabezpieczenia zbioru informacji przed dostępem osób nieuprawnionych; się do poszczególnych osób korzystających ze świad­

czeń zdrowotnych wojskowej służby zdrowia, która 3) zabezpieczenia zbioru informacji przed zniszczeniem;

składa się z dokumentacji wewnętrznej przeznaczonej 4) sporządzania zbioru informacji w zakresie nie mniejszym dla wojskowej służby zdrowia oraz dokumentacji ze niż pozwala na to prowadzenie dokumentacji w formie wnętrznej, zawierającej osobistą dokumentację pacjen formularzy, o których mowa w § 4 ust. 1. tów i dokumentację przeznaczoną dla innych zakładów

opieki zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób § 5. 1. Dokumentacja medyczna powinna zawierać in trzecich; formacje umożliwiające:

2) zbiorcza dokumentacja medyczna - odnosząca się do 1) identyfikację wojskowego zakładu opieki zdrowotnej, ogółu osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych pododdziału służby zdrowia jednostki wojskowej lub

wojskowej służby zdrowia lub oznaczonych grup tych innej jednostki organizacyjnej wojskowej służby zdro

osób. wia, w której sporządzono dokumentację;

§ 4. 1. Dokumentacja medyczna jest prowadzona w fo 2) identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy; rmie znormalizowanych formularzy, druków, ksiąg, książe­ 3) identyfikację osoby udzielającej świadczeń zdrowot czek, skorowidzów, raportów, kart oraz innych zapisów, nych oraz (lub) osoby dokonującej wpisu w dokumen zawierających informacje określone w dalszych przepisach tacji;

rozporządzenia. 4) ustalenie daty dokonania wpisu w dokumentacji oraz

2. Wzory dokumentów, o których mowa w ust. 1, ustala daty lub okresu udzielania świadczeń zdrowotnych;

i wprowadza do użytku Szef Służby Zdrowia Sztabu General 5) określenie stanu zdrowia pacjenta w chwili udzielania

nego Wojska Polskiego, z zastrzeżeniem ust. 6. świadczenia zdrowotnego;

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1, mogą być 6) określenie zakresu udzielonych świadczeń zdrowot prowadzone również według wzorów zalecanych przez Mi nych.

nisterstwo Zdrowia i Opieki Społecznej. 2. Dokumentacja medyczna powinna być sporządzana

4. Prowadzenie dokumentacji medycznej w innej formie czytelnie, w miarę możliwości pismem drukowanym; kolej niż określona w ust. 1 jest niedozwolone, z wyjątkiem: nych wpisów należy dokonywać w porządku chronologicz nym. 1) dokumentacji eksperymentalnej, prowadzonej w związ­ ku z działalnością naukowo-badawczą w wojskowych 3. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie tożsamości osoby, szpitalach klinicznych, za zgodą komendanta szpitala, której dotyczy dokumentacja medyczna, w dokumentacji tej pod warunkiem zapewnienia ochrony informacji ujętych dokonuje się wpisu oznaczenia "NN", z podaniem przyczyny w tej dokumentacji; i okoliczności uniemożliwiających identyfikację osoby.

2) "Karty zgonu", stosowanej na podstawie ustawy z dnia § 6. 1. Indywidualną dokumentację medyczną, ż wyjąt­ 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji ludności i dowodach kiem indywiduallJej dokumentacji medycznej przeznaczonej osobistych (Dz. U. z 1984 r. Nr 32, poz. 174, z 1989 r. dla innych zakładów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych Nr 35, poz. 192 i z 1990 r. Nr 34, poz. 198); organów i osób trzecich, sporządza się bezzwłocznie po

3) danych statystycznych przekazywanych organom staty zaistnieniu zdarzenia uzasadniającego jej sporządzenie, styki państwowej na formularzach sprawozdawczych w tym zwłaszcza niezwłocznie po udzieleniu świadczenia lub w innej formie, ustalonych w trybie ustawy z dnia zdrowotnego i ustaleniu tożsamości pacjenta (albo z za stosowaniem przepisu § 5 ust. 3). 26 lutego 1982 r. o statystyce państwowej (Dz. U.

z 1989 r. Nr 40, poz. 221 ) i zatwierdzonych do stosowa 2. Wpis rozpoznania i zakresu udzielonych świadczeń

nia w Siłach Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej; zdrowotnych zależy od przeznaczenia dokumentacji medy

cznej, w której jest dokonywany. 4) przypadków, gdy stosownie do odrębnych przepisów obowiązujących w kraju lub za granicą jest nakazane 3. Zbiorczą dokumentację medyczną, z wyjątkiem spra prowadzenie dokumentacji medycznej w szczególnej wozdawczej zbiorczej dokumentacji medycznej prowadzi się formie. na bieżąco.

5. Do prowadzonej dokumentacji medycznej można § 7. 1. Indywidualną dokumentację medyczną sporzą­ włączać dokumenty medyczne albo ich odpisy lub wyciągi, dza lekarz udzielający świadczenia zdrowotnego, z tym że uzyskane od pacjentów lub z innych źródeł, albo też można dokumentację przeznaczoną dla innych zakładów opieki dokonywać w niej wpisów informacji medycznych zawar zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób trzecich tych w tych dokumentach. może sporządzać również komendant wojskowego zakładu opieki zdrowotnej (dowódca pododdziału służby zdrowia 6. Wzór książeczki zdrowia <;>kreślają odrębne przepisy jednostki wojskowej lub komendant innej jednostki organi wydane na podstawie art. 6 ust. 4 i 6 ustawy z dnia zacyjnej wojskowej służby zdrowia) albo osoba przez niego

27 września 1991 r. o zasadach odpłatności za leki i artykuły upoważniona, posiadająca uprawnienia i kwalifikacje zawo sanitarne (Dz. U. Nr 94, poz. 422). dowe określone w przepisach, o których mowa wart. 10.

Nr 80 - 1536 - Poz. 378

2. Zbiorczą dokumentację medyczną sporządza komen 2) księgi zmarłych w szpitalu w ciągu roku kalendarzowe

dant wojskowego zakładu opieki zdrowotnej (dowódca go, zawierającej wykaz wszystkich osób zmarłych

pododdziału służby zdrowia jednostki wojskowej lub ko w szpitalu wraz z danymi identyfikacyjnymi tych osób, mendant innej jednostki organizacyjnej wojskowej służby datą i przyczyną zgonu oraz informacją o wykonaniu zdrowia) albo osoba przez niego upoważniona. sekcji zwłok i o dalszym postępowaniu ze zwłokami;

3. Osoba sporządzająca dokumentację medyczną po 3) księgi zleceń dla pielęgniarek.

twierdza wpis dokonany w tej dokumentacji pieczęcią z po 2. Szpital wojskowy powinien prowadzić - stosownie daniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego, do zakresu swego działania - pomocniczą zbiorczą doku a także własnoręcznym podpisem. mentację medyczną, składającą się z:

1) skorowidza alfabetycznego do księgi głównej chorych, Rozdział 2 zawierającego alfabetyczny wykaz osób przyjętych do

Dokumentacja medyczna szpitali wojskowych (wojs szpitala w danym roku kalendarzowym oraz pozycje kowych szpitali klinicznych z polikliniką, szpitali woj księgi głównej chorych;

skowych z przychodnią, batalionów medycznych 2) księgi operacyjnej, zawierającej ewidencję i opis wyko- . - szpitali wojskowych i wojskowych szpitali uzdro- nanych zabiegów operacyjnych; wiskowych) 3) księgi zabiegów, zawierającej ewidencję wykonanych

zabiegów medycznych; § 8. Szpital wojskowy prowadzi indywidualną doku mentację medyczną wewnętrzną, składającą się z: 4) księgi laboratoryjnej, zawierającej ewidencję przepro wadzonych badań laboratoryjnych i ich wyników; 1) historii choroby ogólnej lub specjalistycznej, w której wpisuje się w szczególności rozpoznanie, wyniki badań 5) księgi badań histopatologicznych, zawierającej ewiden podstawowych i dodatkowych, ordynacje lecznicze, cję przeprowadzonych badań histopatologicznych i ich zabiegi medyczne oraz inne informacje istotne dla za wyników;

chowania ciągłości postępowania diagnostyczno-lecz 6) księgi przetaczania krwi, zawierającej ewidencję wyko niczego, a w razie zgonu pacjenta również przyczynę nanych zabiegów przetoczenia krwi; zgonu oraz adnotacje o ewentualnej sekcji zwłok i po 7) księgi gabinetu przychodni - ambulatorium, prowa braniu narządów lub tkanek ze zwłok; dzonej w izbie przyjęć oraz gabinetach konsultacyjnych

2) dokumentów pomocniczych sporządzonych w szpitalu szpitala, w której rejestruje się wszystkie osoby nie

wojskowym lub poza nim i włączonych do historii przyjęte do szpitala lecz uzyskujące ambulatoryjną po

choroby ze względu na zawartość informacji cząst­ moc doraźną, na zasadach określonych w § 13 ust. 1.

kowych, istotnych dla postępowania diagnostyczno 3. Dokumentacja medyczna określona w ust. 2 pkt 2--B -leczniczego, a w szczególności wyników badań, wyni zawiera ponadto wpisy kolejnej pozycji księgi w danym roku ków konsultacji i karty gorączkowej oraz skierowania do kalendarzowym, datę sporządzenia wpisu oraz danych iden szpitala, kart informacyjnych i odpisów historii choroby tyfikacyjnych pacjenta, lekarza zlecającego i osób wykonują­ z innych zakładów opieki zdrowotnej i z poprzednich cych zabieg (badanie), a także podpisy tych osób. hospitalizacji w tym samym szpitalu.

§ 11. Szpital wojskowy sporządza sprawozdawczą § 9. Szpital wojskowy prowadzi indywidualną doku zbiorczą dokumentację medyczną składającą się z: mentację medyczną zewnętrzną, składającą się z: 1) sprawozdawczości wewnętrznej szpitala, którą stano 1) książeczki zdrowia pacjenta, w której dokonuje się wią sporządzane codziennie: wpisu potwierdzającego pobyt w szpitalu i zawierające­ a) raport o ruchu chorych, składany komendantowi go informacje o stanie zdrowia i przebiegu leczenia przez lekarza dyżurnego szpitala, pacjenta, istotne dla zachowania ciągłości postępowa­ b) księgi raportów pielęgniarskich, zawierające mel nia diagnostyczno-leczniczego albo karty informacyjnej dunki sporządane przez pielęgniarki dyżurne z prze z leczenia szpitalnego, którą wystawia się w przypadku znaczeniem dla ordynatora oddziału (komendanta braku książeczki zdrowia; szpitala);

2) dokumentów pomocniczych przeznaczonych dla innych 2) sprawozdawczości zewnętrznej szpitala, którą stanowią: zakładów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych orga a) karta statystyczna chorych leczonych w szpitalu, nów i osób trzecich, a w szczególności opinii, zaświad­ sporządzana na bieżąco przy każdym wypisie (zgo czeń, skierowań i zleceń. nie) pacjenta i przekazywana raz w miesiącu do

§ 10. 1. Szpital wojskowy prowadzi zbiorczą doku wskazanego ośrodka obliczeniowego, mentację medyczną składającą się z: b) sprawozdanie szpitala, sporządzane raz w roku przez komendanta szpitala z przeznaczeniem dla szefa 1) księgi głównej chorych, zawierającej wykaz wszystkich wojskowej służby zdrowia szczebla centralnego osób przyjętych do szpitala w kolejności przyjęć w da i okręgowego. nym roku kalendarzowym wraz z danymi identyfikacyj

nymi tych osób, datą przyjęcia, rozpoznaniem przy § 12. Komendanci szpitali wojskowych określają ko przyjęciu i wypisie, zakresem udzielonych świadczeń mórki organizacyjne podległych im szpitali prowadzące po

zdrowotnych, a także datą wypisu, przeniesienia lub szczególne rodzaje dokumentacji medycznej, o której mowa

zgonu; w§8-11.

Nr 80 —

Rozdział 3

Dokumentacja medyczna wojskowych gabinetów lekarskich (poliklinik wojskowych szpitali klinicznych, przychodni szpitali wojskowych, specjalistycznych

przychodni lekarskich — batalionów medycznych, wojskowych specjalistycznych i innych przychodni lekarskich)

813. 1. Wojskowy gabinet lekarski prowadzi zbiorczą dokumentację medyczną w postaci księgi gabinetu przychodni—ambulatorium, w której odnotowuje się kolejną pozycję księgi w danym roku kalendarzowym, datę zgłoszenia, dane identyfikacyjne pacjenta, rozpoznanie ustalone lub podejrzane oraz ordynacje lecznicze.

2. Informacje, o których mowa w ust. 1, są wpisywane do księgi gabinetu przychodni—ambulatorium w formie ustalonej przez kierownika jednostki organizacyjnej, do której należy gabinet albo przez kierownika gabinetu.

§ 14. W razie dokonywania szczegółowych wpisów w książeczce zdrowia pacjenta, wpis w księdze gabinetu przychodni—ambulatorium można ograniczyć:

1) rozpoznania — do numeru choroby według klasyfikacji międzynarodowej;

2) w przypadkach kontynuowania leczenia tej samej choroby oraz przy badaniach orzeczniczych i profilaktycznych — poprzez pominięcie wpisu rozpoznania.

§15. Wojskowy gabinet lekarski prowadzi indywidualną dokumentację medyczną zewnętrzną składającą się z:

1) książeczki zdrowia pacjenta, w której dokonuje się

wpisu obejmującego w przypadku:

a) leczenia ambulatoryjnego lub domowego — istotne dane z wywiadu, wyniki badania podstawowego i badań dodatkowych, rozpoznanie, zabiegi medyczne, ordynacje lecznicze, adnotacje o niezdolności do służby (pracy), adnotacje o skierowaniu do gabinetu zabiegowego, pracowni diagnostycznej lub szpitala oraz inne informacje istotne dla zachowania ciągłości postępowania diagnostyczno-leczniczego,

b) leczenia stomatologicznego — rozpoznanie, zabiegi medyczne i ordynacje lecznicze,

c) badań profilaktycznych — informacje określone w § 20—22;

2) recepty wystawiane zgodnie z ogólnie obowiązującymi przepisami, odpowiednio na drukach ścisłego zarachowania lub powszechnego użytku;

3) zwolnienia lekarskie wystawiane na odpowiednich drukach ścisłego zarachowania.

§ 16. Wojskowe gabinety lekarskie prowadzą również pomocniczą indywidualną dokumentację medyczną ułatwiającą udzielanie świadczeń zdrowotnych, zwłaszcza w postaci skierowań i zleceń oraz zawiadomień i wezwań.

§17. Specjalistyczne wojskowe gabinety lekarskie prowadzą również dokumentację medyczną właściwą dla danej specjalności, a w szczególności prowadzą:

1) gabinety stomatologiczne — kartę protetyczną, kartę ortodontyczną oraz miesięczną kartę pracy gabinetu stomatologicznego;

2) gabinety okulistyczne — książeczkę chorego na jaskrę;

3) gabinety pediatryczne — kartę zdrowia dziecka i kartę szczepień ochronnych;

1537 —

4) gabinety dermatologiczne (skórno-weneryczne) — kartę chorego na rzeżączkę i kartę chorego na kiłę;

5) gabinety ginekologiczne — kartę przebiegu ciąży.

Rozdział 4

Dokumentacja medyczna pododdziałów służby zdrowia jednostek wojskowych (gabinetów lekarskich w jednostkach wojskowych)

§18. Gabinety lekarskie w jednostkach wojskowych prowadzą dokumentację medyczną określoną w § 13—17, a ponadto profilaktyczną dokumentację medyczną oraz inną dokumentację medyczną wymienioną w niniejszym rozdziale.

§19. Profilaktyczną dokumentację medyczną, o której mowa w § 18, tworzą:

1) dokumentacja badań profilaktycznych żołnierzy zawodowych;

2) dokumentacja badań i przeglądów profilaktycznych żołnierzy niezawodowych,;

3) dokumentacja badań i przeglądów profilaktycznych pracowników wojska.

§20. Dokumentację badań profilaktycznych żołnierzy zawodowych stanowią: 1) wyniki badań profilaktycznych wpisywane do:

a) karty zdrowia żołnierza zawodowego prowadzonej i przechowywanej przez lekarza jednostki wojskowej,

b) książeczki zdrowia żołnierza zawodowego,

c) karty statystycznej badań okresowych kadry;

2) wyniki badań przeprowadzanych w przypadku szczególnych zagrożeń zdrowia, wpisywane do:

a) karty kontrolnej intensywnego nadzoru profilaktycznego, zakładanej osobom wymagającym dyspanseryzacji ze względu na zmiany w stanie zdrowia,

b) karty kontrolnej żołnierza zawodowego pełniącego służbę szczególnie uciążliwą lub w warunkach szkodliwych dla zdrowia,

c) książeczki zdrowia żołnierza zawodowego pełniącego służbę w zasięgu mikrofal.

§21. Dokumentację badań i przeglądów profilaktycznych żołnierzy niezawodowych stanowią:

1) wyniki badań i przeglądów profilaktycznych wpisane do księgi okresowych badań i przeglądów lekarskich;

2) wyniki badań i przeglądów profilaktycznych wpisane do książeczki zdrowia żołnierza;

3) dokumentacja wymieniona w § 20 pkt 2, prowadzona w przypadku szczególnych zagrożeń zdrowia żołnierza niezawodowego.

§22. Dokumentację badań i przeglądów profilaktycznych pracowników wojska stanowią: 1) wyniki badań i przeglądów profilaktycznych wpisane do książeczki zdrowia pracownika wojska; 2) dokumentacja wymieniona w § 20 pkt 2, prowadzona w przypadku szczególnych zagrożeń zdrowia pracownika wojska.

§23. Gabinety lekarskie w jednostkach wojskowych prowadzą ponadto:

Nr 80 - 1538 - Poz. 378

1) książkę chorych pododdziału, zawierającą ewidencję zapisu wyników przeprowadzonych badań albo książeczki żołnierzy zgłaszających się do lekarza oraz rozpoznania, zdrowia pacjenta, w której wpisuje się te wyniki.

ordynacje lecznicze i adnotacje o ulgach w pełnieniu 2. Wojskowe komisje lekarskie prowadzą indywidualną służby, spowodowanych stanem zdrowia; dokumentację medyczną w szczególności w postaci orze 2) książkę izby chorych, zawierającą ewidencję żołnierzy czeń wydawanych zgodnie z odrębnymi przepisami. umieszczonych w izbie chorych oraz informacje o ich

stanie zdrowia i przebiegu leczenia. Rozdział 6

Przechowywanie dokumentacji medycznej Rozdział 5

Dokumentacja medyczna innych jednostek organiza § 30. 1. Indywidualną dokumentację medyczną we cyjnych wojskowej służby zdrowia wnętrzną i zbiorczą dokumentację medyczną przechowuje oraz zabezpiecza przed zniszczeniem, utratą lub ujawnieniem § 24. 1. Wojskowe gabinety zabiegowe poza szpitalami jednostka organ izacyj na wojskowej służby zdrowia, do której wojskowymi prowadzą zbiorczą dokumentację medyczną dokumentacja należy. przewidzianą w § 10 ust. 2 pkt 3 dla gabinetów zabiegowych 2. Osobistą dokumentację medyczną przechowuje i za szpitali wojskowych. bezpiecza osoba, do której należy ta dokumentacja, z tym że 2. Wojskowe pracownie diagnostyczne poza szpitalami osobista dokumentacja medyczna należąca do żołnierza wojskowymi prowadzą zbiorczą dokumentację medyczną niezawodowego może być przechowywana i zabezpieczana przewidzianą w § 10 ust. 2 pkt 4 dla pracowni diagnostycz przez służbę zdrowia jednostki wojskowej. w której żołnierz nych szpitali wojskowych. pełni czynną służbę wojskową.

3. Zakłady opieki zdrowotnej. organy i osoby, którym § 25. Wojskowe stacje i punkty krwiodawstwa prowa przekazano indywidualną dokumentację medyczną zewnęt­ dzą dokumentację medyczną z wykorzystaniem: rzną dla nich przeznaczoną lub sprawodzawczą zbiorczą 1) formularzy, o których mowa w § 4 ust. 2, stosowanych dokumentację medyczną albo wyciągi lub odpisy z tych do prowadzenia ewidencji badań lekarskich krwiodaw dokumentacji lub z indywidualnej dokumentacji medycznej ców (Księga gabinetu przychodni-ambulatorium) oraz wewnętrznej, przechowują i zabezpieczają otrzymane doku do kontroli przetaczania krwi (Księga przetaczania krwi); menty medyczne na zasadach określonych w odrębnych przepisach. 2) formularzy, o których mowa w § 4 ust. 3, stosowanych do oznakowania, ewidencjonowania oraz kontroli dys § 31. 1. Zakończoną dokumentację medyczną, o której trybucji krwi i preparatów krwiopochodnych; mowa w § 30 ust. 1, przechowuje się na zasadach okreś­ 3) indywidualnej dokumentacji medycznej krwiodawców lonych w przepisach o archiwalizacji dokumentów, z za zalecanej przez Instytut Hematologii. strzeżeniem § 32, w sposób umożliwiający jej wykorzystanie bez zbędnej zwłoki. § 26. Placówki Wojskowej Inspekcji Sanitarnej i inspek torzy sanitarni w jednostkach wojskowych, Wojskowy In 2. Zakończoną dokumentację medyczną traktuje się stytut Higieny i Epidemiologii oraz fachowy personel wojs jako dokument zawierający wiadomości stanowiące tajem kowej służby zdrowia wykonujący czynności przeciwepide nicę służbową·

miczne prowadzą dokumentację medyczną ~ wykorzysta § 32. 1. Okres przechowywania dokumentacji medycz niem formularzy, o których mowa w § 4 ust. 2, stosowanych nej wynosi dla: w pracowniach rli.3gnostycznych szpitali wojskowych. 1) historii choroby dotyczącej:

§ 27. Wojskowe komisje lekarskie przy orzekaniu o sta a) urazów wojennych - 50 lat, nie zdrowia wykorzystują indywidualną dokumentację me b) wypadków, urazów i zatruć - 30 lat. dyczną żołnierza, a w szczególności jego książeczki zdrowia, c) osób zmarłych - 20 lat. karty zdrowia i karty kontrolne intensywnego nadzoru profi d) kalectw lub trwałych uszczerbków zdrowia powsta laktycznego, jak również charakterystyki stanowisk służby. łych wskutek uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia

§ 28. 1. Wojskowe pracownie psychologiczne prowa lub zatrucia - 20 lat. dzą ewidencję osób zgłaszających się do badań w księdze e) pozostałych przypadków - 10 lat;

gabinetu przychodni-ambulatorium oraz w skorowidzu al 2) księgi głównej chorych: fabetycznym, prowadzonych w sposób określony odpowie a) w szpitalach - 50 lat, dnio w § 13 ust. 1 i § 10 ust. 2. b) w szpitalach uzdrowiskowych - 20 lat;

2. Do prowadzenia badań psychotechnicznych wojs 3) orzeczeń wojskowych komisji lekarskich - 30 lat; kowe pracownie psychologiczne wykorzystują testy i arkusze ujęte w katalogu, o którym mowa w § 4 ust. 2. 4) ksiąg ewidencyjnych gabinetów lekarskich, laborato riów i pracowni diagnostycznych - 10 lat; 3. Przepis ust. 2 nie dotyczy prac naukowo-badaw 5) skorowidza alfabetycznego, w zależności jakiego doku czych prowadzonych przez wojskowe pracownie psycho mentu dotyczy - zgodnie z pkt 2-4; logiczne. 6) zdjęć rentgenowskich i innych materiałów przechowy § 29. 1. Jednostki organizacyjne wojskowej służby wanych poza dokumentacją medyczną włączoną do zdrowia, o których mowa w § 24- 26 i § 28, prowadzą historii choroby - 5 lat

również indywidualną dokumentację medyczną w postaci - licząc od końca roku kalendarzowego poprzedzającego

ten okres.

Nr 80 —

1539 —

I J)))))))Q)Q)QQ)QD)D„DDD)))>))O OD) )))))))O)Q)))))))—C AD (

2. Dla celów naukowo-badawczych dokumentacja medyczna może być przechowywana przez okresy dłuższe niż określone w ust. 1. Decyzję w tej sprawie podejmuje komendant (dowódca) jednostki organizacyjnej wojskowej służby zdrowia.

3. Po upływie okresów, o których mowa w § 31 ust. 1 oraz w ust. 1 i 2, archiwalna dokumentacja medyczna podlega zniszczeniu w sposób uniemożliwiający identyfikację osoby, której dotyczy, chyba że przepisy o archiwalizacji dokumentów stanowią inaczej.

§33. Rozformowana jednostka organizacyjna wojskowej służby zdrowia przekazuje dokumentację medyczną jednostce przejmującej jej zadania lub archiwum wojskowemu wskazanemu przez organ, który dokonał rozformowania.

Rozdział 7

Udostępnianie dokumentacji medycznej

§34. 1. Indywidualna dokumentacja medyczna wewnętrzna i zbiorcza dokumentacja medyczna należy do jednostki organizacyjnej wojskowej służby zdrowia prowadzącej te dokumentacje.

2. Indywidualna dokumentacja medyczna zewnętrzna przeznaczona dla innych zakładów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób trzecich, sprawodzawcza zbiorcza dokumentacja medyczna, a także wyciągi i odpisy z indywidualnej dokumentacji medycznej wewnętrznej i zbiorczej dokumentacji medycznej, przekazane właściwym zakładom (organom, osobom) należą do podmiotów, które je otrzymały.

§35. 1. Osobistą dokumentację medyczną pacjentów wydaje się osobom, których dotyczy, ich przedstawicielom ustawowym lub opiekunom faktycznym.

2. Osobista dokumentacja medyczna pacjentów należy do osób, których dotyczy. Dokumentacja ta powinna być udostępniana lekarzowi prowadzącemu, orzekającemu lub konsultującemu oraz uprawnionym organom i osobom trzecim.

§36. 1. W przypadkach określonych w art. 18 ust. 3 pkt 1 indywidualną dokumentację medyczną wewnętrzną i zbiorczą dokumentację medyczną udostępnia się do wglądu na miejscu w jednostce organizacyjnej wojskowej służby zdrowia prowadzącej tę dokumentację, za pośrednictwem i w obecności lekarza prowadzącego.

2. Lekarz prowadzący jest obowiązany wyjaśnić w sposób przystępny i zrozumiały treść zapisów zawartych w dokumentacji medycznej.

3. Pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub opiekun faktyczny albo osoba upoważniona przez pacjenta może odpłatnie otrzymać, na swój wniosek, wyciągi i odpisy z bieżącej i archiwalnej indywidualnej dokumentacji medycznej wewnętrznej i zbiorczej dokumentacji medycznej.

§37. 1. Udostępnienie indywidualnej dokumentacji medycznej wewnętrznej i zbiorczej dokumentacji medycznej w przypadkach określonych w art. 18 ust. 3 pkt 2—6 i ust. 4 następuje na podstawie decyzji komendanta (dowódcy)

jednostki organizacyjnej wojskowej służby zdrowia prowadzącej tę dokumentację.

2. Jeżeli dokumentacja medyczna jest niezbędna do zapewnienia dalszego leczenia, a zwłoka w jej udostępnieniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę, decyzję o udostępnieniu tej dokumentacji innemu zakładowi opieki zdrowotnej lub lekarzowi może podjąć ordynator, lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny.

3. W przypadkach określonych w ust. 1, udostępnienie oryginalnej dokumentacji medycznej oraz wyciągów i odpisów z tej dokumentacji następuje nieodpłatnie, w trybie określonym w przepisach o ochronie tajemnicy służbowej.

4. W przypadkach określonych w ust. 1, w razie udostępniania dokumentacji medycznej zawierającej rozpoznanie lub zakres udzielonych świadczeń zdrowotnych sprawdza się, czy dany organ (osoba) posiada uprawnienia do udostępnienia jej tej dokumentacji, zgodnie z art. 18 ust. 3 pkt 2—6 lub ust. 4.

5. Udostępnienie na zewnątrz oryginalnej dokumentacji medycznej może nastąpić tylko na takie żądanie uprawnionego zakładu opieki zdrowotnej (organu, osoby), z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu. W razie wydawania oryginałów dokumentacji, pozostawia się ich pełny odpis, chyba że zwłoka w ich wydaniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę.

6. W przypadkach, o których mowa w ust. 1, udostępnianie dokumentacji medycznej może odbywać się za pośrednictwem:

1) upoważnionego pracownika jednostki organizacyjnej wojskowej służby zdrowia prowadzącej tę dokumentację;

2) poczty wojskowej lub innej poczty;

3) technicznych środków łączności, jeśli dokumentacja w trakcie transmisji jest zabezpieczona przed dostępem osób nieuprawnionych.

§38. 1. W przypadkach, o których mowa w § 34 ust. 2, w dokumentacji medycznej prowadzonej przez jednostkę organizacyjną wojskowej służby zdrowia pozostawia się odpisy przekazanych dokumentów medycznych albo dokonuje się zapisu o ich sporządzeniu i przekazaniu.

2. W przypadkach, o których mowa w § 36 ust. 1 i 3 oraz § 37 ust. 3, w dokumentacji medycznej prowadzonej przez jednostkę organizacyjną wojskowej służby zdrowia dokonuje się wpisu odpowiednio o jej udostępnieniu albo o wydaniu z niej wyciągu lub odpisu.

Rozdział 8

Przepisy przejściowe i końcowe

§39. Rozporządzenie nie narusza przepisów o statystyce i sprawozdawczości państwowej i wojskowej, archiwach państwowych i wojskowych oraz normalizacji druków i formularzy.

§ 40. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Obrony Narodowej: wz. B. Komorowski